子宫畸形磁共振检查方位的比较
［关键词］ 子宫畸形；先天性；磁共振成像；比较
The Comparison of MRI Directions on Diagnosing Uterine Malformation
Abstract： Objective To explore the value of MRI directions on diagnosing congenital uterine malformation.Methods The appearances on MRI of 8 cases of congenital uterine malformation which confirmed by clinic or operation were analyzed retrospectively and the value of various MRI directions were compared on diagnosing congenital uterine malformation. Resluts Of the 8 cases of congenital uterine malformation, 8 cases were diagnosed on coronal plane and transverse plane imagings,whereas only 3 cases were diagnosed on sagittal plane imagings. Conclusion Coronal and transverse planes are main directions on diagnosing congenital uterine malformation, whereas sagittal plane can be a compensative direction.Key words： Uterine anomalies；Congenital;Magnetic resonance imaging; Comparison
先天性子宫畸形临床上比较少见，是造成临床妇女不孕的一个主要因素,并可导致一些产科并发症的发生［1］。磁共振(MRI)作为一种无损伤性的检查方法,具有多方位、多参数成像特点,特别适合于子宫畸形的诊断性检查。本文回顾性分析了8例先天性子宫畸形的MRI表现，探讨不同的MRI检查方位对子宫畸形的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2003年10月至2005年12月间经临床或手术证实的且均行过MRI检查的先天性子宫发育畸形8例，年龄14岁～41岁，平均年龄27.7岁，未婚2例，月经周期紊乱6例，不孕2例，人工流产失败1例，腹痛腹胀3例，阴道脓性分泌物0.5 a 1例。
1.2 MRI检查 采用Siemens Vision 1.5T超导型MR扫描仪，体部阵列线圈，MRI检查序列包括矢冠轴三方位TSE?T2WI (TR 5 400 ms， TE 132 ms， 矩阵 512×512)和FLASH2d?T1WI(TR 115 ms, TE 4.8 ms, 矩阵256×256)，及STIR (TR 2 800 ms, TE 90 ms, TI 2 000 ms, 矩阵256×256)及 FLASH?T1WI?FS(TR 155 ms, TE 4.8 ms, 矩阵256×256)。MRI检查前患者常规憋尿。
1.3 图像分析 2名有经验的MRI诊断医生应用双盲法分别观察MRI图像，观察病变在不同方位的显示情况、信号特点及与周围结构的关系，取得一致结果。
2 结果
2.1 冠状位诊断结果 8例先天性子宫畸形中，冠状位诊断8例，其中单纯双子宫畸形2例，表现为盆腔内可见两个子宫影像，两个子宫完全彼此分开，每个子宫均有各自独立的内膜、结合带及肌层信号，在单一的冠状面上，可同时显示2个分离的子宫(见图1);双子宫畸形伴阴道纵隔1例，表现为盆腔内可见两个子宫完全分开，同时可见两个阴道，中间有纵行隔样长T1短T2信号影分开，两侧为纵行长条状长T2信号之阴道，同一冠状面上可同时显示双子宫及双阴道(图2)；双角子宫伴左侧卵巢囊肿1例，子宫形态呈鞍状，内可见高信号之内膜呈“八”字形，于下部两侧内膜信号相互融合，左侧卵巢囊肿亦呈长T1长T2信号；完全纵隔子宫2例，表现为宫腔内可见一纵行隔样低信号，将高信号之子宫内膜分为左右两半，纵隔信号强度与子宫结合带信号强度一致(图3)；完全纵隔子宫伴双阴道2例，表现为宫腔内可见一纵行隔样信号，将高信号子宫内膜分为左右两半，同时阴道内亦可见纵行条带状隔样信号，将阴道分隔成两部分，本组1例同时伴有左侧阴道内大量积血，为短T1长T2信号。
图1 冠状位STIR 在同层冠状面上可同时显示盆腔内两个子宫(箭)，两个子宫完全分离（略）
图2 冠状位T2WI 在同一层面显示双子宫双阴道畸形（略）
图3 冠状位T2WI 宫腔内子宫纵隔，将宫腔完全分隔为左右两半，子宫形态大小正常（略）
2.2 横断面诊断结果 8例先天性子宫畸形中，横断面诊断8例，其中单纯双子宫畸形2例，在同一层横断面图像上，可同时显示两个分离的子宫；双子宫畸形伴阴道纵隔1例，双子宫可在同一层横断面显示，而阴道纵隔只能在连续的横断面上显示；双角子宫伴左侧卵巢囊肿1例，连续的横断面图像可证实呈“八”字形的子宫内膜于下部层面相到融合(图4)；完全纵隔子宫2例，表现为宫腔内可见一纵行隔样信号，将高信号子宫内膜分为左右两半；完全纵隔子宫伴双阴道2例。
图4 横断位T2WI 子宫内膜信号呈倒“八”字形，于宫体下部融合，左侧卵巢囊肿（略）
2.3 矢状面诊断结果 8例先天性子宫畸形中，矢状面诊断3例，均为双子宫畸形，表现为出现子宫影像后，相隔几个层面后，再次出现一子宫影像。对纵隔子宫、双角子宫及阴道纵隔均不能做出诊断,但矢状面对子宫长轴、子宫宫颈及阴道的连续性显示较好。
3 讨论
3.1 先天性子宫发育畸形的病因及分类 女性内生殖器由胚胎期生殖嵴外侧副中肾管发育而成。在发育过程中,受内外因素的影响,发育停止或融合不全,形成双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等各种类型的畸形子宫［2］。两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，形成双子宫，双子宫可与阴道纵隔并存。如副中肾管尾端已大部分融合,仅宫底部融合不全,子宫外形呈双角,则形成双角子宫,一些轻度者仅宫底部稍下陷而呈马鞍状子宫。当两侧副中肾管融合完全,两管间壁未吸收,子宫外形正常,宫腔内存在未吸收退化的纵隔,称纵隔子宫。纵隔完全未被吸收,称为完全性纵隔子宫。纵隔吸收不完全,于宫腔内口或子宫下部相通时,为不完全性纵隔子宫。子宫畸形发病率为0.1%～0.98%。其中纵隔子宫占大部分［3］。在本组病例中，双子宫畸形3例，其中1例并阴道纵隔畸形，双角子宫1例，纵隔子宫4例，其中2例并发阴道纵裂。
3.2 畸形子宫妊娠的临床与诊断 先天性子宫畸形临床表现多种多样，单角子宫、双子宫、双角子宫可表现为痛经,后两者还可出现月经过多,畸形子宫易造成反复流产、早产甚至不孕。据报道在反复流产的患者中子宫异常率为15%～27%［4］,先天性子宫畸形是这些异常的主要原因之一。部分病例因具有临床表现而得到诊断,不少畸形子宫则因无症状而不被发现。有些子宫畸形危害严重，如合并妊娠时是高危妊娠之一,其孕产期并发症多,难产率、手术率和围产儿死亡率高，因此早期诊断子宫畸形非常重要。子宫畸形行常规妇科检查不易发现,诊断往往需借助辅助检查，超声检查、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、MRI均可用于畸形子宫的诊断。经阴道二维超声作为检查子宫异常的敏感性工具近几十年来已广泛报道,然而由于盆腔解剖及超声探头设计的局限性,超声对复杂的盆腔病变的诊断仍有局限性,且对子宫畸形的检出可能与检查者的诊断水平有关［5］。传统子宫输卵管碘油造影(HSG)不能提供关于子宫外部轮廓的确切信息,因此不能很好地区别先天性副中肾管畸形的类型,并会使患者暴露于辐射下等不利条件。诊断性宫腔镜为侵入性操作,虽然对子宫内部情况观察比较直观,但不能显示子宫的外部形态。宫腔镜检查及腹腔镜检查亦用于先天性子宫畸形的诊断［6］,但因其有创性,仅限在有不孕症或习惯性流产病史的妇女中进行,不能用作先天性子宫畸形的筛查方法。MRI具有无损伤性,简便、安全、无损伤、无痛苦、组织分辨率高、软组织对比度好,可采用任意层面和方位扫描成像,特别适合于子宫发育畸形的诊断性检查。若广泛应用于临床，必将极大的提高子宫畸形的诊断率。
3.3 MRI各方位对先天性子宫畸形的诊断价值 在本组8个病例中，冠状位及横断位均全部正确诊断，敏感性为100％。冠状面在子宫形态学研究中具有重要作用,能整体、直观地显示宫底形态及宫腔结构,显示子宫详细的形态结构, 同时能在同一层面显示各种畸形的存在，帮助判断手术预后,在术前做出是否适合手术或宫腔镜术的判断,而横断面图像诊断准确性亦很高，但不能在同一层面显示各种畸形的存在，只能通过连续的横断面图像加以证实，故不如冠状面图像直观。矢状面图像只能通过连续的层面推论存在两个子宫而诊断双子宫畸形，且对纵隔子宫、双角子宫及阴道纵隔均不能做出诊断，故不能做为先天性子宫畸形的主要诊断序列，但矢状面对子宫长轴、子宫宫颈及阴道的连续性显示较好，可以做为一种补充序列。总之，MRI的冠状位及横断位图像对先天性子宫畸形的敏感性和特异性均很高，可以显示不同子宫畸形的宫腔结构及宫底外观形态、各种复杂畸形及并发的其他病变，对子宫畸形做出准确诊断。矢状位做为一种补充序列，亦可提供一些有益的诊断信息。
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