规范书写临床用血申请单的重要性
［关键词］ 临床用血申请单；执行情况；分析
2000年实施的《临床输血技术规范》规定了临床输血申请单项目格式［1］,增加了Hb(血红蛋白)、HCT(血比积)、ＰLT(血小板)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、HBsAg、HCVAb、梅毒血清学、HIVAb等项目，笔者分析了本市某医院2005年临床用血申请单的执行情况，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 统计资料来自于汕头市某三级医院输血科2005年实施输血的临床用血申请单。
1.2 方法 根据临床用血申请单上填写的完整性及受血者Hb(分轻度贫血、中度贫血、重度贫血和正常血色素患者)的高低进行统计，分析各科室对用血申请单的执行情况。
2 结果
本市某医院2005年用血申请单缺填Hb等项目的申请单占比为11.7%，外二科缺填比例为1.9%，门诊部缺填比例高达76.9%，介入室缺填比例为20.0%，其他科室缺填比例均在平均数11.7%上下，用血申请单以中度贫血和正常血色素患者为多；重度贫血患者输注悬浮RBC较多，为2.1 U/单,中度贫血患者次之,为1.6 U/单,正常血色素患者为1.3 U/单；血浆输注的情况则反之,呈现贫血程度越轻输注血浆量越多的现象，见表1。临床用机采成分血申请单缺填Hb等项目的情况较少，见表2，但机采白细胞因输血申请单上没有WBC项目而没有填写。
3 讨论
为了避免因输血引起的输血传播疾病的医疗纠纷，《临床输血技术规范》规定，患者在输血前必需检查血型、Hb、HCT、PLT、ALT、HBsAg、HCVAb、梅毒、HIVAb等项目，并列入输血申请单的必填项目。本市某2005年用血申请单缺填Hb等项目的申请单占比为11.7%(见表1)，执行情况较好的是外二科，缺填比例为1.9%，这与该院在本市率先启用规范的输血申请单有关，执行情况较差的是门诊部，缺填比例高达76.9%，这与门诊患者流动性大、就诊时间短有关，介入室缺填比例为20.0%，有可能与该室输血次数少，医生疏忽有关，其他科室执行情况一般，缺填比例均在平均数的11.7%上下。首先，我们要对该院的大多数临床医生认真负责的执行输血申请单表示肯定，同时要提请临床医生注意，对于住院患者需要紧急输血，可先开单抽血化验，同时开出输血申请单(注明是紧急输血)，等化验结果出来一定要把输血申请单上的项目补齐；对于门诊患者需要输血，要先跟患者讲明输血的危险性及国家的相关法规，让患者能主动配合，完善相关检查，及时的或事后把输血申请单上的项目补齐，避免因输血引起的医疗纠纷发生，临床机采成分血输血申请单缺填Hb等项目的情况较少，这与机采成分血价格昂贵，输血适应证控制较严，临床医生较重视有关，但机采白细胞因输血申请单上没有WBC项目而没有填写，建议在输血申请单上增加WBC项目，以便掌握输血适应证，用血申请单以中度贫血和正常血色素患者为多。该院2005年成分血输血率为99.1％，悬浮RBC输注以重度贫血患者较多，为2.1 U/单,中度贫血患者次之，为1.6 U/单,输血申请单上两者填写的输血目的以贫血为主，以内科患者较多(见表1、表3)，轻度贫血和正常血色素患者以外科患者较多，输血申请单上填写的输血目的以手术用血为主；血浆输注的情况则呈现贫血越轻输注血浆量越多的现象，输血申请单上填写的输血目的有手术用血、补浆、补蛋白、补容量、低蛋白、补凝血等，是否符合输血适应证值得探讨。
表1 某医院2005年临床用血申请单分析（略）
注：()为各分项占总计量的百分比。
表2 某医院2005年临床用机采成分血申请单统计（略）
正确地使用输血能挽救生命，不适当地使用能危害生命［2］。如果患者不需要输血时进行输血,患者不但未能获益而且冒了不必要地风险;血液是高成本的珍贵资源,不必要的输血可以导致确实需要输血患者需求的血液短缺［2］。临床输血申请单上的各个项目都有其深远意义，血红蛋白、血比积、血小板等是反映患者自身状况的重要指标，是临床医生和输血医务工作者掌握输血适应证的重要依据，由于输血危险性的存在，加之当前血源十分紧张，我们更应该根据患者的病情有针对性地选择合适的血液及血液成分，需要什么就补充什么，尽可能在最小的单位体积内达到较高的治疗剂量；ALT、HBsAg、HCVAb、梅毒、HIVAb等是判断血液有无传染性的衡量指标，是法定的献血者检查项目，虽然这几项的检查技术已经相当成熟，但仍不能完全排除一些其他因素(窗口期)所造成的误检误断，为了减少由输血引起的医疗纠纷，必须在输血前对受血者进行以上相关项目的检查，以明确疾病传播的责任，在当前医疗纠纷日益增多的情况下，临床医生和输血医务工作者必须加强自我保护意识，严格掌握输血适应证，认真执行临床输血申请单，逐项认真准确填写，做足“辩方举证”的“内功”，对于尚未执行新的临床输血申请单或执行情况较差的医院，要尽早改进并认真执行。
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［1］ 中华人民共和国卫生部．临床输血技术规范［J］．卫生部文件，卫医发［2000］184号，2000：23.
［2］ 高峰.临床用血［M］.北京:人民卫生出版社,2003：5，117，3.
