胸椎小关节紊乱所致顽固性胃炎临床X线研究
［关键词］ 顽固性慢性胃炎；胸椎小关节紊乱；X线
慢性胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，该病是临床消化内科的常见病症，病因多种多样，包括幽门螺杆菌感染、药物、胆汁返流、吸烟等等。我们对我院50例经内科三联疗法(灭菌、抑酸、胃黏膜保护)治疗1个月～2个月，症状缓解不明显(顽固性慢性胃炎)的患者行胸椎X线平片检查，发现绝大多数患者合并有“胸椎小关节紊乱”。现对其临床特点与X线表现进行分析研究。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2005年10月至2006年10月顽固性慢性胃炎50例，其中男性35例、女性15例；年龄17岁～55岁，平均年龄31岁；病程3 a～5 a不等。50例患者中，48例做了胃镜及胃黏膜活检，37例做了胃钡餐检查，临床主要表现有：上腹饱胀不适,特别在餐后、无性上腹隐痛、嗳气、呕吐、反酸、呃逆、胸闷气短、胸背疼痛不适等。所有患者均已确诊慢性胃炎，且经内科三联或四联疗法及中药治疗3个月～6个月后，临床检查及患者症状变化不明显或病情稍有缓解者。
1．2 方法 50例患者均做了胸椎X线正侧位平片检查，照片至少经2例以上评审诊断。
2 结果
2．1 X线表现 50例胸椎平片中，阳性患者45例，阳性率90％。X线主要表现有：胸椎局限某一段侧弯，本组病例以中下段胸椎侧弯多见，可向左侧弯亦可向右侧弯(见图1)，侧弯常伴该段胸椎生理曲度变直；胸椎棘突向左或向右偏歪，伴小关节间隙不对称、宽窄不一，关节面模糊(见图2)，棘突偏歪的脊椎一般在脊柱侧弯段内。本组病例上述表现发生在L4～L10节居多，尤以L5～L8节最多，部分年龄较大者可伴随椎体前角缘骨赘增生、椎间隙变窄、椎间韧带钙化等。
2．2 正骨(手法复位)后进行内科三联疗法 肘顶振颤法一：患者俯卧于治疗床上，上肢放于体侧，术者站于床沿，用肘尖顶于偏歪的一侧，嘱患者深呼吸，待呼气将末时，用肘大力顶振颤，当闻及胸椎“咯嗒”一声响后即告成功；双手重叠按压法二：患者俯卧，术者站于床侧，双手重叠于中段胸椎棘突之上，嘱患者深呼吸，待呼气将尽时以寸劲按压，听到关节弹响则提示关节复位。手法治疗于前3日1次/d，此后每5天为1个疗程，共2周。复位治疗后，再采用内科三联疗法(灭菌、抑酸、胃黏膜保护)治疗，2周后临床症状改善患者30例(60％)，1个月后临床症状明显改善患者40例(80％)。
3 讨论
目前，已知与脊柱相关的多发病和疑难病有数10种之多，由于胸椎小关节其解剖的特殊性，与相邻组织，尤以与神经系统的关系密切［1］，不少学者在采用手法治疗胸椎小关节紊乱症的过程中发现，一些患者伴发的胃肠症状随着脊背局部症状的改善而发生改变，相应的报道也日益增多，这提示，胸椎小关节紊乱是引起某些胃肠病症的原因之一［2］。胸椎小关节紊乱引起胃肠疾病有其解剖生基础：调节胃肠道舒缩和分泌功能的交感神经节前纤维起于胸脊髓节段，并随相应脊神经穿过椎间孔，椎旁交感神经节又与肋骨小头唇齿相依，在脊背受到急慢性损伤时，可引起胸椎小关节的错动移位及其周围软组织的损伤，进而使毗邻的交感神经一方面受到骨性的挤压，另一方面受到周围软组织牵拉及无菌性炎症的刺激，影响其正常的生理功能，使交感、副交感神经的平衡失调，进而影响着胃肠道的蠕动和分泌功能，从而产生相应的胃肠症状。经手法治疗使错位的小关节复位，变形变窄的椎间孔复原变宽，椎体周围痉挛的软组织被拉直，稳定了脊柱，清除了肿胀，解除了痉挛，达到舒筋活络，调畅经脉，清除神经刺激原，从而使胃的支配神经功能恢复正常，这时再采用内科三联疗法(灭菌、抑酸、胃黏膜保护)治疗，则会取得明显的临床效果。综上所述，慢性胃炎是内科的常见病，当经过系统正规的三联或四联疗法，临床症状改善又不明显时，我们要想到胸椎小关节紊乱引起顽固性慢性胃炎的可能性，并且胸椎X线正侧位平片检查是诊断胸椎小关节紊乱最简单的方法。
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［1］ 朱子生，罗博元，后盾，等.胸椎小关节紊乱综合征临床与X线表现［J］.临床医学影像杂志，2005，16:124.
［2］ 周学龙，翁太来，卢美芬.胸椎小关节紊乱与功能性胃肠疾病的相关性研究［J］.广西中医药，2005，28(6):14.
