小儿睾丸微小结石症的超声诊断价值与临床分析
［关键词］ 睾丸微小结石症;小儿;高频超声
睾丸微小结石症(Testicularmierolithiasis，TM)是一种无明显临床症状的少见疾病，小儿TM更属罕见，多因阴囊其他疾病行超声检查时偶然发现，随着高频探头的普及应用，小儿TM的发现明显增加。现将近3年来我们发现的8例小儿TM的声像图特征进行讨论，探讨应用超声诊断小儿TM的临床意义。
1 资料与方法
本组8例患儿，年龄3岁～13岁，平均年龄5．5岁，2例因双侧隐睾，3例因一侧隐睾，3例因阴囊肿大而行超声检查。应用HP-5500彩色超声诊断仪，探头频率7.5 MHz～10.0 MHz，对不合作小儿口服10％水合氯醛0．3 ml／(kg·次)～0．5 ml／(kg·次)，熟睡后进行检查。首先灰阶超声检查，观察双侧睾丸的大小，内部回声及附睾、精索静脉情况。隐睾侧则进一步对患侧腹股沟、下腹部及肾下极处扫查，确定隐睾的位置及发育大小，后行彩色多普勒检查，了解睾丸及精索血流情况，其中2例进行超声和临床随访，随访时间8个月～18个月，2例行睾丸组织病理活检。
2 结果
8例TM的超声表现：睾丸内可见散在多发点状强回声，如针尖样，1 mm～2 mm，可见慧尾征，无声影。6例点状回声呈均匀分布，2例点状回声分布在睾丸周围实质，附睾无异常。8例中TM伴隐睾症5例，鞘膜积液3例，2例双侧隐睾仅一侧受累，其中2例隐睾症行睾丸下降固定术并进行睾丸组织活检，病理改变为曲细精管内多发分层状钙化。8例睾丸微石症CDFI无特征性改变，其血流参数与正常血供差异无显著性［1］，2例随访患儿随访期间无超声声像图改变。
3 讨论
3.1 儿童TM无特异性临床表现 TM是以输精管内钙质沉积为特征［2，3］，临床儿科病例罕见，发病率为0.6%～2%，发病率低与本症无明显临床症状，患者就诊少有关。本组8例皆因阴囊其他疾病检查时发现，如隐睾症、鞘膜积液等。儿童TM中先天性睾丸异常者占38％，主要为隐睾症、睾丸缺如和先天性Klinefelter's综合征。先天性睾丸组织异常在TM发生中起着重要的作用。
3.2 儿童期TM其超声表现与成人相同 儿童期TM以睾丸实质内弥漫分布的1 mm～2 mm大小强光点，后方无声影为特征，明显不同于其他疾病所产生的钙化灶。睾丸内静脉石、血管壁钙化等钙化灶多为点状弧立的高回声，后方伴声影，少数成簇状排列，但只局限于睾丸某个部位而且数目较TM少，而睾丸肿瘤、睾丸炎、肉芽肿或瘢痕组织等，这些团块状高回声可为圆形、椭圆形或不规则形，大小不一，比TM大，孤立或数目很少，后方多伴声影，本症多双侧睾丸同时受累。病理诊断主要表现为：结石呈球形，其中心为精曲小管上皮细胞的碎屑，糖蛋白和钙盐呈环形分层沉积在碎屑上，外周有数层胶原纤维组织，位于曲细精管内，约20％～60％的精曲小管有退化现象，这些病理组织改变构成TM声像图特征性表现的基础。
3.3 儿童期确诊TM的患儿应随访 国外报道TM具有发生睾丸肿瘤的倾向，对成人TM研究发现睾丸恶性肿瘤30％以上合并有TM，因此应引起重视，每隔6个月～12个月超声随访检查一次，以便及时发现睾丸肿瘤，有人认为儿童期确诊TM的患儿应随访至青春期和成年期。TM病因不清，小儿可见于隐睾症、睾丸缺如、睾丸附睾炎、睾丸扭转、阴囊外伤、鞘膜积液、精索囊肿等患者，对这些患儿以超声检查作为发现TM首选方法。TM诊断标准为:每个切面均能发现5个以上1 mm～2 mm大小的点状强回声，后方无声影。弥漫分布于睾丸实质内。TM声像图具有特征性表现，超声即可诊断，因此不必进行侵害性的穿刺活检检查，而彩色多普勒在检查中无明显的作用。高频线振超声的可重复性及无创性在诊断中、随访中具有优越性，为临床提供更准确、更具体的信息，具有重要的诊断价值。
文献：
［1］ 薛恩生，林礼务.睾丸微石症的超声表现及其临床意义［J］.中华超声影像杂志，2000，9:467?468.
［2］ Ganem JP.Testicular microlithiasis［J］.Curr Opin Urol，2000，10(2):99?103.
［3］ Kragel PJ，Delvecchio D，Orlando R，et al.Ultrasonographic findings of testicular microlithiasis associated with intratubular germ cell neoplasis［J］.Urology，1991，37(1):66?68.
