126例乳腺肿块细针穿刺细胞学结果分析
The Cytology Result Analysis of Thin needle Puncture to 126 Cases Mammry Tumour
Key words：Mammary tumour; Thin acicula puncture; Cytology; Diagnose; Pathology
乳腺疾病多表现为乳腺肿块，对于肿块的定性，目前方法很多，有超声波检查、红外线透照、钼靶摄片、手术活检及针吸细胞学检查(FNAC)等。其中FNAC对乳腺肿块的定性诊断具有独特的作用，它是一种快速病理检查的好方法。本文对我院2000年1月至2005年9月所做126例乳腺FNAC诊断与病理组织学检查对照进行回顾性分析，为提高乳腺FNAC诊断准确性提供。
1 资料与方法
1.1 资料 我院2000年1月至2005年9月间接受FNAC合格标本126例，其中78例有病理组织学证实。
1.2 方法 20 ml一次性注射器，7号针头，局部消毒，无需麻醉。左手绷紧皮肤，固定包块，用右手将针头刺入包块，深度约为包块的1/3～2/3，保持注射器内持续负压下，在肿块内不同方向进退数次，真空条件下将针退出。针头对准载玻片喷射数次，吸出物用针头或推片制成薄片2张～3张，晾干或冷风机吹干后，用95%酒精固定，HE染色，显微镜观察。病理组织学诊断均为石蜡切片，HE染色。
1.3 FNAC诊断标准 依据炎细胞数目及细胞分化程度，参照Ayve分级方法进行四级分类［1，3］，Ⅰ级：仅有少数正常细胞；Ⅱ级：正常细胞以外还可见炎细胞及泡沫细胞等；Ⅲ级：除炎细胞外，有可疑恶性细胞；Ⅳ级：典型恶性细胞。
2 结果
所选126例合格标本中，78例在本科获组织学诊断。34例组织学诊断乳腺恶性肿瘤中，FNAC肯定诊断30例，高度可疑2例，后2例又行术中快速冰冻诊断。诊断准确率91％(32/34)，误漏诊2例。良性肿瘤或病变44例，FNAC诊断准确率100％(44/44)。
3 讨论
3.1 FNAC诊断乳腺恶性肿瘤的可靠性 FNAC诊断的34例乳腺癌中，30例为肯定诊断，2例为Ayve分级Ⅲ级，高度可疑，后经术中快速冰冻及组织学证实为癌，无假阳性诊断。可见FNAC诊断乳腺癌，方法可靠并可做为临床医师实施手术的依据。
3.2 误漏诊率及其原因 在将FNAC结果与组织学诊断结果对照后，良性肿物误诊率为0，恶性肿瘤误诊率为9%，2例乳腺癌误诊为乳腺增生性病变，其中1例为乳腺浸润性小叶癌，涂片上皮细胞体积较小，异形性不明显而误诊；另1例为乳腺硬癌，吸取物涂片中细胞数量少，且无明显异形，因而漏诊，但假阳性率为0。
3.3 FNAC涂片的细胞学特点
3.3.1 良性肿瘤或病变的细胞学特点
3.3.1.1 乳腺增生 细胞成分稀少，腺上皮细胞可散在或成团增生，分化良好，胞质少而淡染，细胞及细胞核大小较一致，核染色质致密呈细颗粒状，核仁不明显，有时可见大汗腺细胞，这有助于乳腺增生的诊断。针刺时似插入橡皮中的韧感，有时进出针困难，这是乳腺增生症的特点。
3.3.1.2 乳腺纤维腺瘤 良性上皮细胞核呈圆形卵圆形。细胞数量多，成团分布，排列致密呈指状、乳头状或分枝状。细胞团边缘排列整齐，与增生的导管形状相似，细胞单层平铺呈蜂窝状或铺砖样。细胞团间可见双极裸核细胞，具有诊断意义。疏松的间质细胞团较少出现，如查到呈团黏液样纤维组织，具有诊断价值。
3.3.1.3 导管内乳头状瘤 细胞粘着成团，排列极其均整呈乳头状，背景为血性，多伴有少量泡沫细胞，伴有感染时可见多量中性粒细胞。此病包块一般＜2 cm，多在乳头部或乳晕下方触及，临床表现为乳头溢液，有时为血性。因细胞可有一定异形性，故很难与异形性较不显著的乳头状癌鉴别，此时只能靠外科活检。
3.3.1.4 慢性纤维囊性乳腺病 表现为泡沫细胞增多，导管上皮排列紧密，可伴有血细胞的出现。
3.3.1.5 乳腺炎 背景中出现较多中性粒细胞或吞噬细胞，也可见泡沫细胞，而导管上皮形态正常。
3.3.1.6 乳腺结核 临床表现与恶性肿瘤相似，但发病率较低，涂片中出现上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及淋巴细胞，并见到大量干酪样坏死物时，方考虑结核，如仅出现上述细胞成分，而未发现干酪样坏死物时，首先应考虑浆细胞性乳腺炎或脂肪坏死的可能(假结核)。其他乳腺肿块，如脂肪瘤、血管瘤、潴留囊肿等结合临床不难做出诊断。
3.3.2 恶性肿瘤细胞形态 乳腺癌细胞的特征与其他恶性肿瘤的特征相同。瘤细胞数量较多，布满涂片，但硬癌及原位癌细胞数量较少;细胞成团或弥散分布，排列杂乱，无极性;细胞核明显增大，核浆比增大，甚至，裸核大小，形态不一，深染，核膜增厚，染色质粗糙，染色深浅不一，核内可有空泡。核仁明显且增大，数目增多。有人认为核大达20 μm以上、大小差别2倍以上、核仁增大达5 μm以上、核仁数目5个以上及可见核分裂象，有突出诊断价值［2］。总之良恶性肿瘤细胞的主要区别在核的异形性，而裸核是恶性肿瘤特有的征象，一般良性肿瘤是有胞质的；Luisk提出细胞浆中出现的伊红小体(magenta小体)对诊断乳腺癌，特别是小叶癌，具有特殊意义［2］。该小体多位于浆内，为界限清楚的红染小体，PAS染色阳性，似包涵体。对于某些早期癌，难以仅凭细胞辨认，需要结合多种征象加以分析判断。乳腺恶性叶状肿瘤(叶状囊肉瘤)的细胞学较有特点：涂片中可见多量梭形或多角形的间质细胞，细胞核大小不等，染色粗糙，甚至可见多数核分裂象似肉瘤。本肿瘤体积通常＞5 cm，圆形易触及，界清，常有生长迅速的病史。
3.4 FNAC对诊断乳腺肿块的评价 本组病例，FNAC对乳腺癌诊断准确率为91％(32/34)，对良性肿瘤及病变诊断准确率为100％(44/44)。较报道93.1％及95.5％［4］相近，因此,乳腺肿块FNAC对临床术前判断良恶性具有独特价值，它的意义在于简便、快速，具有较高准确性，特别是对于判定为恶性的病例更为可靠(即假阳性率低)，值得推广。其主要不足在于出现假阴性，原因在于，取材不满意或细胞成分太少。诊断经验不足，对分化良好、形态大小较一致和异形性不明显的恶性肿瘤难以做出准确诊断。当涂片质量欠佳或某些原因难以做出诊断时，不要勉强发出报告，可建议做冰冻活检或待石蜡活检后再定。
文献：
［1］ 彭教敬,宋善俊,晏想成.临床细胞学图谱［M］.武汉：湖北技术出版社,1984：80.
［2］ 马正中，阚秀，刘淑范.诊断细胞学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2000：500.
［3］ 孙永春,王纯明.乳腺肿块628例细针穿吸细胞学结果分析［J］.诊断病杂志,2002,4：238.
［4］ 周秀荣,高琨.细针吸取细胞学诊断乳腺肿物147例分析［J］.诊断病理学杂志,1998,5：151.
