399例异位妊娠病因探讨

［摘  要］ 目的：探讨异位妊娠的致病因素。方法：采取回顾性分析的方法，对399例异位妊娠的病因进行分类。结果：盆腔炎84例占总数的21.4%，人工流产术301例占总数的75.4%，附件囊肿34例，占8.5%，子宫肌瘤13例占3.2%，宫内节育器34例占8.5%，精神因素52例占13%，重复异位妊娠11例占2.7%。结论：异位妊娠的致病因素是复杂的，但精神因素是个不可忽视的重要方面。

　　［关键词］ 探讨；异位妊娠；相关因素

　　Investigation on Causes of Ectopic Fetation in 399 Patients

　　Abstract： Objective A cross?sectional study on causes of ectopic fetation. Methods Causes of ectopic fetation in 399 patients were retrospectively categorized and analyzed. Results Percentages of various causes were as follows： pelvic inflammation 21.4% (84 cases), artificial abortion 75.4% (301 cases), adnexal cystis 8.5% (34 cases), hysteromyoma 3.2% (13 cases), intrauterine contraceptive device 8.5% (34 cases), psychological factors 13% (52 cases), and recurring ectopic fetation 2.7% (11 cases). Conclusion Causes lead to ectopic fetation are complex, however, psychological factor plays an important role in the process and should not be neglected.

　　Key words： Investigation ;Ectopic fetation; Correlated factors

　　异位妊娠是育龄妇女常见病、多发病，极大的影响了广大妇女的身心健康和生命安全。随着人工流产术的广泛开展，盆腔炎等妇科疾病也在增加，加之生活的快节奏高压力，使人们的精神过于紧张，近年来异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，由于B超、腹腔镜、血β?HCG的测定，使异位妊娠的确诊率不断提高，使患者得到及时合理的。我们采用回顾性分析的方法对399例异位妊娠患者临床资料进行分析，探讨结果如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  资料来源  选择2005年1月1日至2005年12月31日在我院住院的399例异位妊娠的患者，年龄在18岁～42岁，平均年龄是28.5岁，停经在28 d～87 d，平均44.6 d，从事职业分别为：个体17例，家庭主妇9例，机关事业单位公务人员13例，白领88例，其余均为公司或工厂的一线生产人员。已婚妇女327例，未婚同居者72例。手术治疗289例，保守治疗110，其中第一次怀孕即患异位妊娠者68例。

　　1.2  诊断方法  399例异位妊娠均根据病史、临床病状、体征，选用以下辅助检查：后穹隆穿刺319例，其中307例阳性占96.2%，腹腔穿刺5例均为阳性;100%采用B超或彩超检查：发现附件包块(或见妊囊、心搏)382例，占总数95.7%;均检测血β?HCG，阳性率100%;诊断性刮宫或排除物送病检38例，22例是蜕膜样改变，11例见A?S反映，5例为增殖期改变，确诊不确切。

　　2  异位妊娠和相关因素

　　2.1  异位妊娠与人工流产史  本次统计中有人工流产史301例，占异位妊娠总数的75.4%，其中5次以上人工流产术108例，2次以上人工流产49例，其余44例均做过一次人工流产术。

　　2.2  ICD与异位妊娠  34例带环异位妊娠者，其中12例为带尾丝硅胶环，占35.3%，22例为金属单环，占带环异位妊娠64.7%，P＜0.01差异有显著性。

　　2.3  慢性盆腔炎与异位妊娠  曾患过盆腔炎或术中发现盆腔炎者84例占异位妊娠总数21.4%，子宫肌瘤13例占3.2%，合并附件囊肿34例占8.5%，此次统计中再次异位妊娠11例占2.7%，其中发人深思的是52例未婚同居者(占13%)既往无人工流产史也无盆腔炎史，未上环，第一次妊娠即为异位妊娠，术中未见盆腔子宫附件有异常，双侧输卵管发育情况良好，输卵管病理检查未见异常，平时工作压力大、精神紧张。

　　表1  异位妊娠与相关因素（略）

　　3  讨论

　　正常输卵管运输功能依赖输卵管平滑肌和黏膜细胞纤毛的正常活动，女性排卵后受雌孕激素的作用，输卵管收缩的强度增大，大量纤毛的摆动使伞端拾到的卵子逐步运动到壶腹部，如果卵子排出24 h内遇到精子就能受精，凡种种原因推迟或阻止孕卵到达子宫的正常运行，或受精卵运行过快过慢均可发生异位妊娠。盆腔炎(包括输卵管炎)、宫内节育器、附件囊肿、输卵管手术等都会直接或间接改变了卵子或受精卵的正常运行，影响受精卵正常着床，导致异位妊娠已是不争的事实，已得到了很多专家的肯定。据郑黎炯等报道，宫内节育器致输卵管黏膜纤毛上皮纤毛变少、排列絮乱、纤毛脱落，影响受精卵的正常运行，Timothy等纵览who统计的22 908例宫内节育器使用者后发现，放置宫内节育器20 d，并发盆腔炎的危险性最大，另外输卵管妊娠与巨细胞病毒和沙眼衣原体感染有关，可能为输卵管炎症所致；乐杰研究认为精神因素引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵着床。本文52例异位妊娠，未发现明显致病因素，考虑精神过度紧张所致。深圳是个快节奏高压力的城市，长期过度的紧张工作，势必影响内分泌失调，而输卵管功能是受雌孕激素的调节，若调节失常就会影响受精卵的正常运行，此外有关报道辅助生育技术、子宫内膜异位、吸烟、腹部外科手术、盆腔手术等均与异位妊娠有相关因素。总之异位妊娠的发病原因是复杂多样的，常常是一种或多种原因混合致病，但精神因素是个不可忽视的一个重要方面，有待进一步的探讨。我们探讨异位妊娠的致病因素诣在使高危人群提高警惕，使其早预防、早发现、早，以免造成不必要的健康损害。

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　　［1］  郑黎炯.再次异位妊娠的相关因素［J］.中华妇产科杂志，1997：32(2).

　　［2］  金杭美.输卵管妊娠患者生殖道巨细胞病毒和沙眼依原体的检测［J］.中华妇产杂志，2001，36(10).

　　［3］  乐杰.妇产［M］.第5版.北京：北京人民卫生出版社，2001.

　　［4］  宋殿荣.输卵管妊娠发生的危险因素［J］.中华妇产科杂志，1998，33(5).