睡眠脑电图在儿童癫痫中的诊断价值及疗效评估
［关键词］ 儿童；癫痫；睡眠脑电图
Value of Sleep EEG Analysis in Children's Epilepsy
Abstract：Objective To study the relationship between sleep EEG and children's epilepsy．Methods The sleep EEGs and clinical deta were analyzed restrospectively in 98 children with epilepsy or had not diagnosed in clinical．Results EEG are normal in 22 childrens and abnormal in 76 ones(with an abnormal rate of 77．5％) in which 10 showed widespread abnormality and 66 showd local abnormality．Conlusion Sleep EEG can improve the abnormal reta，and was of important value in the children's epilepsy．
Key word：Children;Epilepsy;Sleep EEG
睡眠脑电图(EEG)是通过睡眠或药物诱发睡眠以引起EEG图变化的一种方法，是癫痫(EP)活动的有效诱发方法之一。特别是在常规清醒EEG正常而又疑似癫痫患者，睡眠EEG可提供更多信息，EP活动多出现在慢波睡眠的Ⅰ、Ⅱ阶段，EP活化作用最明显，因此通过睡眠诱发可提高EP儿童EEG的阳性率，对EP患儿的定位、分类及预后评估是有重要价值。
1 临床资料
1．1 一般资料 我院门诊及住院患儿98例，男63例，女35例，年龄3岁～15岁，平均年龄9．6岁。
1．2 临床资料 EP大发作15例，小发作8例，局限性发作52例，肌阵挛发作3例，混合性发作20例。临床表现有：夜间惊叫、梦话、咬牙、害怕、抽搐、入睡困难、起身撕物、两眼发直、睡眠中脚抖动，发病时间从1个月～7 a不等。
2 方法
2．1 仪器 使用上海光电BEAM-300型EEG仪，按国际10／20系统放置头皮电极，滤波为30 Hz，时间常数为0．3 s。常规进行单极、双极导联描记，描记时间为30 min以上。
2．2 睡眠诱发分自然睡眠和药物睡眠，自然睡眠待患儿入睡后描记，药物睡眠用10％的水合氯醛，用量随年龄而差异，一般按0．2 ml／kg～0．3 ml／kg体重，也可用10％水合氯醛1 ml／岁，适用于1岁～7岁儿童，最多10 ml。我院按如下剂量服用：3岁5 ml、5岁7 ml、7岁～8岁7 ml～10 ml、10岁12 ml、12岁～15岁13 ml～15 ml。98例患儿中自然睡眠31例，药物睡眠67例，首次EEG异常的患儿均被要求3个月～6个月复查一次EEG。
3 结果
98例患儿行自然和药物睡眠EEG检查，正常22例，异常76例，异常率77．5％。异常EEG中广泛性异常10例，局限性异常66例。其中中央?颞痫样活动45例，枕区痫样活动7例，额区痫样活动4例，颞区痫样活动10例。具有中央?颞叶EEG局灶放电的儿童良性癫痫(BECCT)，为一个独立的类型，不仅发作与年龄有密切关系，而且EEG具有明显的特征性［1］。这种特征性与本文所收集资料基本相符，76例痫样放电患儿中，有45例依据发病年龄、发作时间、临床表现、EEG显示的放电特征及有无智力障碍等，确诊为儿童良性EP。45例BECCT患儿中男女比例为8∶3，年龄5岁～13岁，其中9岁～12岁为发病高发期。发作时间于午睡及晚间入睡后约30 min占58％，凌晨清醒前发作占38％，其余两者均有发作。睡眠EEG特征：中央?颞区具有典型的和在额?中央?颞区非典型的痫样电活动，常在睡眠各期均可见痫样活动，特别在NREMⅠ期～Ⅱ期多见。EEG随访结果98例中有56例进行了1 a～3 a的EEG随访2次～5次。第2次随访(3个月～6个月后)56例中有36例痫样活动明显减少，11例EEG恢复正常，另9例EEG改善不明显，在第3次～5次随诊中均有部分病例脱诊。临床随访结果：1 a随访期内56例EEG异常患儿20例临床症状消失，30例临床症状明显改善，抽搐发作次数减少夜间哭闹，抽动明显减少，6例未见明显好转；2 a随访期内部分患儿未能按时吃药有复发倾向；3 a随访期内只有11例复查EEG，6例临床及EEG恢复正常，4例改善。由此可见，大部分患儿在按医嘱服用抗癫痫药后症状正常或明显改善，不能按时服用的的有复发倾向，亦有少数患儿治疗效果不理想。
4 讨论
4．1 睡眠EEG在儿童EP中的重要性 EP与睡眠密切相关，对具有发作性症状的患者及可能或肯定有发作性疾病的患者，一定要进行睡眠描记［2］，因为在睡眠和药物诱发致睡眠时EEG能出现在清醒时未见到的改变。通过睡眠诱发能把抽搐放电出现率从清醒时36％提高到82％。有研究指出，睡眠活化对颞叶癫痫和具有中央?颞区痫样活动的小儿良性EP最有帮助。自然睡眠较药物睡眠诱发效果好，这是因为痫样波发放主要在思睡期和浅睡期出现，但对不合作或不能自然睡眠的儿童药物诱发也同样实用。药物睡眠常用药物为10％水合氯醛，是一种较为安全的催眠药，虽然应用药物诱发睡眠可使NREM的第Ⅰ期缩短，但对第Ⅱ期、第Ⅲ期、第Ⅳ期及REM期的影响不是很大，因此若描记时已进入NREM睡眠的Ⅱ期，可于描记中给予患儿一定的声音刺激(如唤其名字，玩具的声音等)待其清醒或睡眠较浅时继续描记，这样就弥补了药物诱发睡眠试验浅睡期短的不足。
4．2 儿童各型EP与睡眠的关系 对发作性疾病患者出现棘波或尖波放电，可证实发作性疾患的存在，而这些放电只有在睡眠描记时才能出现［3］，睡眠出现痫样波发放多见于第Ⅰ期、第Ⅱ期，睡眠诱发时EEG对某些特殊类型的EP综合征具有重要的诊断意义。良性部分性EP是与睡眠关系密切的一种特殊类型的原发性EP，约50％～60％的病例只在睡眠中有痫样发作。在一部分患儿也只是在睡眠中出现，而清醒EEG完全正常。这部分病例必须依靠睡眠EEG来确定。良性部分性EPEEG的局灶放电，睡眠状态较清醒状态增多，部分病例还扩展到同侧或双侧脑区。因此清醒状态有中央?颞区局灶性爆发，也常需睡眠EEG描记来证实是否为儿童良性部分性EP。有报道，继发性EP睡眠诱发阳性率高于原发性EP，有家族史者较无家族史者阳性率高，年龄愈小，EEG痫样放电检出率越高。
4．3 EEG及临床随访的必要性 本文98例患儿中有56例进行了1 a～3 a的EEG及临床随访。随访中良性部分性EP效果较好，EEG大多在1年内控制或恢复正常，按时服药患儿治愈及好转率明显高于不能按时服药者。少数患儿EEG及临床随访恢复较慢，且有复发倾向，可能系顽固性EP所致。总之临床及EEG随访对患儿服药时间长短，停药有很大的指导作用。一般来说，临床症状恢复较快，而EEG，特别是睡眠EEG异常波消失较慢，因此儿童EP患者一定待要EEG恢复正常，还要继续观察0.5 a～1 a的时间。
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［1］ 解学孔.癫痫病学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：377?378.
［2］ 董仲娟.睡眠脑电图在小儿癫痫中的诊断价值［J］.2004，7(3)：30.
［3］ Bazilcw.Walczak Ts Effects of sleep and sleep stage on Epileptic and nonepilepsia seizures［J］.Epilepsia,1997,38(1)：56.
