醒脑注射液治疗急性脑血管病昏迷50例临床观察
［关键词］ 急性脑学管病昏迷；中西医结合疗法；醒脑注射液
急性脑血管病是急诊内科常见的危重病症，多因脑组织缺血缺氧，造成脑细胞水肿、颅内压增高、中枢神经系统损害而出现昏迷，已成为现阶段我国居民死亡的第二大原因［1］。醒脑注射液(河北省张家口市长城制药厂生产)因具有开窍醒脑、安神定志、清热解毒、凉血行气、镇惊止痛之功效，故适用于急性脑血管病昏迷患者的治疗，成为国家中医药管理局确定的全国中医急诊科必备中成药。我院自2003年3月以来应用醒脑注射液急救治疗急性脑血管病昏迷患者50例，皆在观察患者苏醒作用和神经症状、体征的改善，经临床对照观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 所有病例均为2003年3月至2006年2月期间，我院神经内科住院患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组50例，男29例，女21例，年龄46岁～78岁，平均年龄(56．12+11．08)岁；脑出血22例，脑梗死28例；浅昏迷16例，中度昏迷21例，重度昏迷13例；肌力0级27例，Ⅰ级～Ⅱ级18例，Ⅲ级～Ⅳ级5例。对照组45例，男24例，女21例，年龄42岁～76岁，平均年龄(55．06+11．74)岁；脑出血21例，脑梗死24例；浅昏迷6例，中度昏迷28例，重度昏迷11例；肌力0级26例，Ⅰ级～Ⅱ级16例，Ⅲ级～Ⅳ级3例。全部患者入院时病程均在1周之内，均经头颅CT或MRT检查确诊，均符合1986年中医药学会制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》［2］，并排除传染性脑炎、药物毒物中毒、中暑高热和醉酒等原因引起的昏迷。经过统计学处理，治疗组和对照组在年龄、性别、疾病类型、病情程度等方面差异均无显著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法 对照组给予吸氧、吸痰、甘露醇、速尿等降颅压、止血或抗凝治疗、抗生素预防或控制感染等措施。治疗组在此基础上加用醒脑注射液，视病情轻重给予醒脑注射液20 ml～30 ml加入5％葡萄糖液250 ml中静脉点滴，1次/d～2次/d，7 d为1个疗程，酌用1个～2个疗程。临床密切观察患者的意识变化、瞳孔直径大小、对光反应、压眶反应等各种生理反射情况，监测呼吸、脉搏、体温等生命体征，对原发病和并发症进行综合治疗，但未使用纳洛酮、脑复康、脑活素、胞二磷胆碱等药。
1．3 疗效评定标准 根剧GCS意识障碍评分，观察醒脑注射液对急性脑血管病昏迷的疗效。基本治愈：意识障碍由昏迷转为清醒，智能、记忆、肌力明显好转，GCS评分15分；显效：意识障碍由昏迷转为清醒，智能、记忆明显好转，肌力改善3个级差以上，意识障碍评分提高＞5分；有效：意识障碍由深昏迷转为中度昏迷或由中度昏迷转为浅昏迷，智能、记忆好转，肌力改善2个级差以上，意识障碍评分提高＞2分；无效：意识障碍无好转，神经症状和体征无改善，意识障碍评分无改善；死亡［3］。
2 结果
经过1个～2个疗程，组中基本治愈3例，显效21例，有效15例，无效7例，死亡4例，总有效率78％，死亡率8％；对照组中基本治愈1例，显效8例，有效17例，无效12例，死亡7例，总有效率57．87％，病死率15．56％。两组疗效经χ2检查，差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
急性脑血管病属于中医中风范畴，是发病率、病死率、致残率和复发率很高的疾病，昏迷为急性脑血管病常见的征象，判断病情和预后的重要指标之一。神经生理研究显示：昏迷的重要病理基础是脑水肿及其后的脑疝，并伴有一系列生理化紊乱，如能量代谢、水、电解质、酸碱平衡、酰系统、神经质(乙酰胆碱、多巴胺、5?羚色胺等)异常［4］。祖国医学认为：心主神志，脑为元神之府，在生理功能和病理变化方面，心对脑均有很重要的主导作用，中风昏迷多由于脏腑失调，气血逆乱，或肝风内动，风火相煽夹痰上扰清窍，离经之血瘀于脑府，脑髓壅滞，经脉不通，肢体失养，心主神明功能失调所致［5］。醒脑注射液是由传统明方“安宫牛黄丸”改制而成的水溶性注射液，该药主要由麝香、郁金、冰片、石菖莆、藿香等药组成，其中麝香气味芳香善于走窜，具有良好的开窍醒脑作用，为醒神回苏之要药；冰片辛香走窜，助麝香以通诸窍，并有清热解毒之功，以清解毒邪；郁金化痰开窍，通窍醒神以协同二药开窍通络；在安宫牛黄丸原方基础上新增加的石菖蒲、藿香二药具有芳香化浊、避秽止吐、行气化湿、宣气通痰、解毒杀虫之功效，以解痰瘀热邪所化生的诸毒。诸药合用，同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、凉血行气、镇惊止痛之功。现代医学的药理研究结果表明：醒脑注射液，通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，有效地降低颅内压，改善脑缺氧，使神经细胞的损害减轻；另有抗氧化剂作用，有助于甘露醇等清除脑内自由基，具有抗凝、增强组织细胞耐氧能力及对中枢神经系统具有调节平衡作用，是一种促进脑神经功能恢复的较好药物，对急性脑血管病昏迷患者疗效显著且确切。本组应用醒脑注射液治疗急性脑血管病昏迷，总有效率为78％，明显高于对照组。醒脑注射液适应证广，疗效迅速可靠，久用无毒副作用，且药源广，使用方便，为回苏醒脑必备药物，值得推广应用。
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［1］ 卫生部卫生统计信息中心.1997年全国卫生事业情况统计公报［N］.健康报，1998，4(1)：4.
［2］ 中医药学会中医内会.中风病中医诊断疗效评定标准［N］.中国医药学报，1986，2(1)：65?58.
［3］ 方圻．现代内科学［M］.北京：人民军医出版社，1995：3435?3444．
［4］ 陈国伟，王鸿利，王纯正，等.现代急诊内科学［M］.广州：广东科学技术出版社，1990：61.
［5］ 张文学.中西医结合治疗急性脑出血53例［J］.中医研究，1995，8(5)：29.
