194例初治菌阳肺结核抗痨治疗过程中球蛋白变化及意义
［关键词］ 肺结核；抗痨治疗；Ig
The Variety and Meanings of Globulin Which Was from 194 Patients of Germ?positive TB Were Treated by First Anti?TB
Abstract: Objective To evaluate the variety and meanings of globulin which 194 first cures of germ?positive TB were treated anti?TB.Methods The review analyzes the relationship of Ig variety which were before and after treating from the 194 patient who were the germ?positive TB andhad the anti?TB treatment, and the relationship of Ig variety and the condition of TB in 2005 .Results In 194 patients of germ?positive TB who were first treated,have 130 patients (67.01%) whose Ig level werehigher than 35 g/L before treating, after regular treatment, reply to check the Ig to lower gradually, it shows the markedness difference (P<0.01 or P<0.05).To analyzes Ig level and phlegm germ circumstance after regular treatment,and compare the rate of germ?positive TB,the group whose level of Ig keep on going upwas greater than the group level of Ig is low, the difference showed the markedness both (P<0.05).Conclusion The level of Ig is closer to the condition of TB patients, when the condition turns better then it will be lower, vice versa. So normal regulations monitors the Ig develops to the TB patients in their first treatmenthas positive and clinical meaning to the paroxysm. Key words:TB；Anti?TB treatment；Ig
早在R.Koch发现结核菌时已经阐明：“细菌绝不是结核病的全部”，已经预示了人体免疫因素在结核病的发病过程中起着不可或缺的作用［1］。以往资料认为结核病是以细胞免疫为主，而对体液免疫在结核病中的作用研究较少。在初治结核患者诊治过程中，常规检测血常规及肝功能，但却极少有人关注血浆球蛋白(Ig)的变化情况及其与结核病预后的关系作出分析。本文从2005年1月至12月在我所住院及门诊治疗患者回顾性分析，观察其Ig的变化情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选本组病例共194例，男131例，女63例，年龄10岁～83岁，平均年龄(53.24±18.82)岁，所有患者均为初治痰菌阳性，临床表现及胸部X片确诊为肺结核，且排除合并有糖尿病、肿瘤、免疫性疾病及肝脏疾病等其他合并症，排除了因药物反映而停药或失访及死亡病例，以上病例均能规则治疗，完成整个疗程。
1.2 方法 所有病例均于治疗前及治疗后第2个月、第3个月、第5个月末检查血常规、肝功能、胸片，按规定于治疗前及治疗后2个月、3个月、5个月查痰，予常规项目抗痨方案2HRZE/4H3R3(H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇)。本所Ig正常范围为22 g/L～35 g/L，数值大于正常值上限者为升高，低于下限者为降低。
1.3 计量 资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 Ig的变化 194例肺结核患者治疗前及治疗2个月、3个月、5个月(治疗结束)后球蛋白水平见表1，治疗前球蛋白水平明显高于治疗后各时间段，随着疗程进展、病情的好转呈逐渐下降，各时间段Ig变化有统计学意义(t= 2.785，P<0.01；t＝2.213，P<0.05；t＝2.023，P<0.05)。
表1 194例肺结核患者抗痨过程中Ig水平的变化 略
2.2 Ig变化与结核病预后的关系 对经规则抗痨治疗后痰菌情况进行观察，分别比较治疗2个月、3个月、5个月后Ig持续升高者与逐渐降低者的痰菌仍持续阳性和痰菌阴性的病例数(见表2)，二者之间差异有显著性(χ2=5.899,χ2=6.843,χ2=6.243,P<0.05)。见表2。
表2 Ig与痰菌阳性的变化关系(略)
3 讨论
尽管结核病是典型的胞内菌，其所激发的T细胞反应包括保护性免疫和免疫病理损伤是结核病的最重要的免疫反应，但在实验性动物结核病和人类结核病均证明体液免疫的存在，对它在调节抗结核免疫反应中的作用，以及用作结核免疫诊断技术的价值仍然是人们关注的重要领域之一［2］。肝功能球蛋白是血清里除了白蛋白以外的所有蛋白成分，包括了各种免疫球蛋白、免疫复合物、补体等。结核病的体液免疫最初反应是IgM的增高，随后是IgG的持续升高，IgA亦见增高，且与疾病严重程度相关，病情越严重，IgA增高越显著。Lenzini等观察到，在严重结核病随着CMI(细胞免疫反应)降低，免疫球蛋白进行性增高，而且抗PPD特异性抗体滴度上升。有作者发现，结核病患者血清中溶血性补体增高，还可以存在免疫复合物，后者由IgG、IgA、IgM组成，同时包含结核菌抗原。免疫复合物增高提示预后不良，甚至可以考虑是否有耐药或免疫功能异常等［3］。因此结核病患者体液免疫的监测对于病情评价、预测治疗反应和预后可能有一定意义。本文对194例初治菌阳结核病的球蛋白与结核病病情变化作出比较，资料显示说明了球蛋白水平与结核病病情密切相关，即当病情在发生或进展、恶化时，Ig处于高水平，当病情好转、痊愈时，Ig逐渐下降，最终大多数都在正常水平范围内，且为低值(P<0.05)。对经规则抗痨治疗后痰菌情况观察可见，在治疗2个月或3个月后球蛋白仍然升高者痰菌阳性率较高，经治疗后痰菌阴转后球蛋白相应降低，而治疗失败者(5个月时仍菌阳者)其球蛋白持续升高或在正常高值(P<0.05)，说明Ig水平与初治菌阳肺结核患者治疗后痰菌阳性率呈正相关，当治疗5个月后Ig水平仍较高者，预示抗痨失败可能性较大。目前在结核病防治系统的各基层医疗单位条件有限，很难对患者的免疫系统作相关检查，特别是对淋巴细胞的CD4+/CD8+分类计数、各种免疫球蛋白电泳试验都需要较高仪器设备，而对结核抗体的反复检查会加重患者负担，使临床难以实施，但肝功能是一常规检查，设备简单，经济方便，容易在基层单位实施，故应推广。当然，结核病的免疫是复杂的，不能简单的以某种单一指标代替其他相关检查对结核病的临床意义，且这一观察结果能否帮助临床医师对结核病病情变化的判断，特别是对增殖性肺结核或痰菌阴性结核是否需要积极抗痨治疗的指导意义仍有待进一步研究验证。
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［1］ 严碧涯，端木宏谨.结核病学［M］.北京：北京出版社，2003：110?111.
［2］ 谢惠安，阳国太，林善梓，等.结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：152?153.
［3］ 赵志英.150例初治肺结核治疗过程中肝功能球蛋白变化及其意义［J］.防痨杂志，2005，27(6)：406?407.
