B超监测子宫输卵管通液术123例临床观察
［关键词］ 输卵管通液术；B超；不孕症
在女性不孕症中输卵管因素所致的不孕居首位，占不孕症的20%~40%，且近年来有增加的趋势，输卵管通畅度检查是不孕症患者重要的检查项目，简便而准确的检测方法有利于不孕症的诊断与，随着超声诊断技术的,超声引导下输卵管通液术已广泛应用于临床。我们对123例不孕症患者施行了B超检测下输卵管通液术检查,取得满意效果,值得推广应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2005年9月至2006年3月在我院就诊的不孕症、无生殖道炎症且其丈夫精液常规正常的患者123例，进行B超监视下输卵管通液术，患者年龄21岁～37岁，不孕时间在1 a～10 a，其中原发不孕37例占34.1％，继发不孕86例占69.9％，其中28例为经产妇，既往有人工流产、清宫史81例，盆腔炎史者59例，曾行碘油造影者56例。
1.2 操作方法 使用LOGIC 400型B超仪,探头频率3.5 MHz，输卵管通液所用液体为温生理盐水加庆大霉素8万 U、地塞米松5 mg、α?糜蛋白酶4 000 U和2%利多卡因5 ml共25 ml，患者于月经干净3 d～7 d行通液术，充盈膀胱后膀胱截石位，常规消毒后宫腔内置入通液双腔气囊导管，通向气囊的管腔内注入2 ml～4 ml生理盐水，以堵塞宫颈口，另一管腔远端连接注射器，在B超检测下推注温生理盐水。缓慢注入液体，感觉推注阻力大小，注射器内有无液体返流，同时B超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及，观察输卵管有无增粗，如效果不满意，注液后再注入少量空气，观察气泡的流动，有无气泡溢出及其速度。B超观察子宫直肠陷凹积液情况(后穹窿积液的平均径线)，所有通液术由固定的妇科医师操作。
1.3 结果判定 液体可顺利推入，患者无不适，B超立即显示两侧子宫角部有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声，后穹窿有积液者为输卵管通畅；液体推入时有一定阻力，但加压可顺利推入，注射器内可有少许返流，患者感觉轻微下腹坠胀，B超显示双侧液体流动较慢，输卵管局部可有断续增粗光带，观察5 min后穹窿有积液但不够清晰为输卵管通而不畅；推注液体量<8 ml，推注阻力大，停止加压后液体有10 ml以上返流或自宫颈口外溢甚至将水囊自宫口挤出，患者感觉下腹坠胀明显，不能继续推注，B超观察子宫角部无液体流动，输卵管积水，5 min未见后穹窿积液者为输卵管堵塞。
2 结果
本组123例中双侧输卵管通畅者28例(22.8％)，双侧输卵管阻塞者38例(30.9％)，单侧通而不畅者34例(27.6％)，双侧通而不畅者16例(13.0％)，其中输卵管伞端积水者7例(5.7％)。
2.1 56例子宫碘油造影(HSG)的患者在B超监视下输卵管通液术结果比较 本组中曾行HSG者共56例，其中阻塞者24例，通而不畅者17例，通畅者15例，通液术显示分别为21例、18例和17例，见表1。
表1 超声下输卵管通液与HSG检查结果 略
2.2 超声检查 发现子宫及双侧卵巢正常102例，发现子宫肌瘤9例,中隔子宫1例，卵巢非纯囊性肿瘤11例。
2.3 123例中有23例患者在置双腔导管时感觉下腹坠胀不适，有5例出现恶心、下腹痛等不适，均为检查前精神高度紧张者，术后休息5 min后均缓解，未给予治疗。
3 讨论
输卵管通畅性检查方法包括B超监视下输卵管通液术、HSG、输卵管通气术、腹腔镜下输卵管通液术等。过去我们多采用直接输卵管通液术进行检查,凭术者感觉推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断,具有盲目性,常出现假阳性［1］，部分输卵管积水者也可出现假阴性，报道［2］误诊率为45.9%，而子宫输卵管HSG时造影剂刺激子宫输卵管黏膜及腹膜肉芽组织增生，且可能发生碘过敏、碘油栓塞等危险，且术者及患者均受到放射线的危害，操作不当还可引起假性阻塞、感染、输卵管破裂等，使其临床应用受到限制。本组观察根据液体在宫腔内分流、积聚情况,通过输卵管时的影像及附件区及子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力,返流等临床判断,较准确的诊断输卵管通畅度,显示B超监视下输卵管通液术与HSG诊断符合率接近，有文献认为超声下输卵管通液有较好的敏感性和特异性,与HSG诊断符合率接近［3］。罗丽兰［4］报告采用1.5%双氧水进行B超下子宫输卵管造影，与腹腔镜的符合率为88%，高于HSG。故单纯以检测输卵管通畅与否为目的,本法可取代HSG。目前超声诊断技术在临床已经广泛应用，它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性， 其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响 ，可动态连续重复多次检测。感染引起的生殖道炎症极为普遍，炎症引起输卵管粘连、伞端闭锁与瘢痕形成，使输卵管蠕动减弱与周围粘连并扭曲，为输卵管不孕症发病的主要病因。本组观察中用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶不仅有检查作用，而且有作用，可以使输卵管轻度粘连起到分粘作用，超声下还可以发现盆腔、子宫和附件的异常，故可作为输卵管通畅度的门诊首选检查方法，如诊断为通而不畅或阻塞者即可行腹腔镜和(或)宫腔镜检查术。临床治疗输卵管性不孕的方法很多, 以腹腔镜下通液术诊断符合率最高，但患者需要麻醉，手术操作复杂，费用昂贵且有一定创伤，设备及技术要求高；本组观察显示，对条件较差的基层,B超监视下输卵管通液治疗，操作简便、安全无创、痛苦小、费用较低、可重复性强，可作为输卵管通畅度的首选检查方法，由于研究例数少且时间不足，故还需进一步的了解治疗效果。若能进行腹腔镜检查对照，则更能了解该方法的价值。
文献：
［1］ 孟莫奇.B超监测输卵管通液及造影100例临床观察［J］.中华妇产科杂志,1994,29(3):179?180.
［2］ 范光升.不孕症三种诊断方法的评价［J］.中华妇产科杂志,1990,25(1):41?41.
［3］ 徐金霞.声学造影诊断180例输卵管性不孕的评价［J］.实用妇产科杂志,1996,12(5):302?303.
［4］ 罗丽兰.子宫输卵管声学造影的研究［J］.中华妇产科杂志，1990,25(3):149.
