低浓度消痔灵治疗小儿直肠黏膜脱垂62例临床观察
［关键词］ 消痔灵；黏膜下层柱状注射；直肠黏膜脱垂
我科近年来对62例小儿直肠黏膜脱垂采用低浓度消痔灵注射术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男40例、女22例；年龄2岁~6岁48例，6岁~12岁14例；病程6个月~8 a，平均3 a。全部病例均为直肠黏膜脱垂，脱出长度1 cm 8例；2 cm 30例；3 cm 24例。
1.2 临床表现及伴随症状 肛门坠胀感62例（100%），脱垂需手托还纳16例（25.8%），肛门括约肌轻度松弛32例（52%），黏液血便6例（9.7%），腹泻10例（16%），里急后重4例（6.5%），便秘7例（11.3%），咳嗽9例（14.5%），腹股沟斜疝3例（5%），包茎2例（3.2%）。
2 治疗方法
2.1 治疗合并症 术前分别对合并黏液血便、腹泻、便秘、咳嗽等相关症状予以纠正，基本达生理状态；对合并腹股沟斜疝及包茎病例于术前3个月予以手术治疗。
2.2 术前3天全部患儿口服补中益气汤［1］，连用3 d，1付/d，分两次口服。
2.3 术前准备 术前12 h禁食，4 h禁水，术日晨开塞露20 ml灌肠排空大便、排空膀胱、温水坐浴，以利手术。
2.4 麻醉方法 6岁以下患儿全部采用氯胺酮分离麻醉加骶管麻醉，术前30 min肌肉注射西地泮0.1 mg/kg~0.4 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，术前肌肉注射氯胺酮5 mg/kg。3 min~5 min后，取侧卧位，骶管注射1%利多卡因5 ml；6岁以上患儿全部采用骶管麻醉，注射1%利多卡因8 ml。
2.5 直肠黏膜下消痔灵注射［2］ 患者取左侧卧位，常规碘伏消毒肛周皮肤及肛管直肠黏膜，将喇叭镜插入肛门内，于齿状线1 cm固定，用装好1∶1液（消痔灵原液1份，1%利多卡因注射液1份）10 ml针管，5号齿科针头，于齿状线1 cm平面开始，选择3、6、9、12四点，分别行黏膜下柱状注射，边注药边前进。大约注射3 cm长，严格掌握在黏膜下层，注射完后再继续向前深入肛门镜，分别继续行4条柱状带注射，向上延伸3 cm左右，注射完毕。每条柱状带大约注射约4 ml,共注射消痔灵1∶1液约16 ml。
2.6 术后处理 常规口服抗生素3 d，预防感染，继续服用补中益气汤1周。
3 结果
3.1 标准 痊愈：直肠恢复正常位置，排便或增加腹压时，直肠黏膜无脱出肛门外；好转：排便或增加腹压时有少许黏膜脱出肛门外；无效：与治疗前无变化。
3.2 不良反应 注射后有轻度肛门坠胀或下腹不适2例，于48 h消失，排尿困难1例，24 h内消失，注射后发热（体温在38.3 ℃以下）3例，均在72 h内退热。
3.3 疗效 62例患者其中一次治愈56例，6例患儿1周后检查有少许黏膜脱出，予以2次单纯黏膜下注射治愈，有效率100%，6例2次注射的患儿均为初开展工作时治疗的患者。
4 讨论
小儿直肠黏膜脱垂多因骶骨曲未形成，直肠呈垂直状态，直肠缺乏骶骨有效的承托，同时小儿骨盆腔支持组织发育不全，不能对直肠承担支持作用，易发生脱垂［3］。此外，小儿直肠前陷凹及两侧陷凹过低，当腹压增加时，肠襻下移直接压迫直肠前壁，使直肠向下移位而发生直肠脱垂，慢性咳嗽、腹泻等可以使腹压持续升高，易发生直肠脱垂。任何增加腹压的因素，如咳嗽、呕吐、排尿困难以及盆底部的肌肉、内外括约肌提肛肌劳损等等，都可减弱对直肠的支持作用，导致直肠脱垂［4］。本组有增高腹压临床表现及合并症占66%（41/62）我们针对这一情况，在术前作了重点的治疗及纠正，从而保证了术后的顺利恢复。中医认为脱肛是气血双虚的局部表现，本组病例也充分说明了这一点。我们认为小儿此阶段表现出的直肠脱垂，是气血双虚的局部表现，属标症，气血双虚及先天性的解剖因素才是疾病的本质，为此我们术前调整患儿的一般状态，使之基本达到生理状态，配合中医中药补中益气提肛汤调整，采用消痔灵黏膜下柱状注射，在黏膜下层产生无菌性炎症，使脱垂的直肠黏膜与肌层粘连固定，恢复到生理位置，帮助患儿度过这个生理发育薄弱期。
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［1］ 姜甦.痔瘘专科药物学［M］.济南：山东技术出版社，2002：210.
［2］ 李雨农.中华肛肠病学［M］.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：395?403.
［3］ 黄乃健.肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：794.
