降脂益肝汤治疗脂肪肝伴高脂血症临床疗效观察
［关键词］ 降脂益肝汤；脂肪肝伴高脂血症；疗效观察
脂肪肝是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，其主要病理表现为肝组织内脂肪含量超过肝湿重的5%或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞脂肪变，其常伴有高脂血症。近年来，随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，我国本病的发病率逐年上升。我们采用降脂益肝汤治疗本病，收到良好的效果。
1 资料和方法
1.1 病例选择 从2002年至2005年我院门诊和住院的本病患者118例中，选取符合诊断标准并采用本法治疗满1个疗程的78例为研究对象，其中男性58例，女性20例，平均年龄41岁。
1.2 诊断标准 脂肪肝的诊断标准参照2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的“脂肪肝诊断标准（草稿）”［1］，并同时伴有一项或一项以上血脂异常。
1.3 主要检测指标 生化检测：空腹抽血，全自动生化分析仪检测TbiL、ALT、AST、AKP、GGT、TG、TCH、HDL含量；影像观察：肝脏B超检查。
1.4 治疗方法 全部研究对象均服用降脂益肝汤1个疗程（2个月），方剂组成为：制首乌黑10 g、葛花10 g、草决明10 g、生山楂15 g、丹参20 g、半夏10 g、厚朴15 g、陈皮10 g、茯苓15 g。要求所有的患者服药期间忌酒、限辣、减少高脂肪饮食、适当增加活动量。
1.5 统计学处理 全部数据应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，求平均值，作方差分析。
1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的相关规定［2］，将疗效分为4个等级，治愈：临床症状、体征消失、肝功能、血脂恢复正常、B超影像正常；显效：临床症状、体征基本消失，肝功能、血脂基本恢复正常，B超影像改善一档或以上；有效：临床症状、体征部分消失，肝功能、血脂部分改善，B超影像无明显改善；无效：临床症状、体征、肝功能、血脂、B超影像无明显改善或加重。
2 结果
服用降脂益肝汤前、后分别对78例患者的肝功能、血脂及脂蛋白含量的情况进行空腹采血检测，结果见表1、表2。
表1 服用降脂益肝汤前、后患者肝功能情况表(略)
注：*治疗前后差异有显著性，P<0.05。
表2 治疗前后血脂及血脂蛋白含量情况(略)
注：*治疗前后差异有显著性，P<0.05。
2.2 治疗前后B超影像结果 见表3。
表3 治疗前后肝脏超声分度情况(略)
注：*治疗前后差异有显著性，P<0.05。
2.3 治疗前后症状、体征变化情况 见表4。
表4 治疗前后临床症状、体征比较(略)
注：*治疗前后差异有显著性，P<0.05。
2.4 临床疗效统计 根据要据疗效判定标准，应用统计学软件对治疗前后各项检测指标的变化情况进行统计处理，降脂益肝汤治疗脂肪肝的临床疗效：临床治愈26例（33.33%），显效35例（44.87%），有效10例（12.82%），无效7例（8.97%），总有效率91.03％。
3 讨论
脂肪肝病因复杂，常伴有高脂血症。西医认为肝脏是脂类物质新陈代谢的重要场所，当各种原因引起肝脏对脂肪的摄取、合成增加和(或)转运、利用减少，则引起肝细胞内脂肪堆积。临床上可无症状，或有肝区疼痛、不适，轻度的倦怠、乏力。祖国医学认为本病属胁痛、肝壅、积聚、痰浊、肥气、淤血等范畴。多因饮食失调，肝气郁结，湿热蕴结或中毒所伤，导致运化失司，湿浊内生，蕴而化热，湿热交结。湿聚热灼津停为痰，阻滞经络；一则伤及肝胆，疏泄不利，气行失畅，瘀血阻络，终至痰瘀互结；或停于脘腹或阻于胁下而成痞块。降脂益肝汤根据本病脾胃失司、肝胆不和、湿热痰阻、气滞血瘀之病机特点，治以祛湿化痰、活血化瘀、舒肝利胆、调和脾胃［3］。方中葛花，甘凉、清肺、消酒，专治饮酒积热、毒伤脾胃；生山楂消食化痰，散瘀行滞，增加胆固醇的排泄；丹参祛瘀生新，活血化瘀；决明疏肝润肠、降脂；厚朴、陈皮疏利气机，泄散痰浊、祛积气；首乌养血、柔肝。降脂益肝汤将各天然活性成分有机组合在一起，多靶点作用，有效降低转氨酶、血脂、升高血清中高密度脂蛋白含量，清除肝细胞内沉积的脂类物质，逆转脂肪肝的病理过程并降低血脂，不失为本病的一种有效的方法。
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［1］ 范建高，曾民德.脂肪肝的研究进展［J］. 胃肠病学和肝病学杂志， 1999,8(2)：149?156
［2］ 中华人民共和国卫生部药政管理局. 中药新药研究指南（药学药毒理学），1994,8 ： 203
［3］ 郭雁冰.临床经验与肝病问答［M］. 呼和浩特：内蒙古人民出版社，1997，8：112?130
