长管状骨非潜水性骨梗死7例X线CT表现分析
［关键词］ 骨梗死；长管状骨；CT、X线诊断
The Analysis of the Imaging Manifestation on the Long Tubal Non?diver Bone Infar CTion in 7 Cases
Abstract:Objective To explore the diagnosis fingings of;non?diver bone infar CT ion on plain radiography and CT,by imaging manifestation in 7 cases.Methods all of patients were examined by plain radiography and CT.two of them were confirmed by biopsy.Results Ten sites of the bone infarct in 7 patients were found,including 4 in the distal femur,4 in the proximal tibia,2 in the distal tibia.Two lesion sites in these patients were confirmed by operation and pathology.Plain radiography manifestation was inhomogeneous ossification in the intramedullary cavity.CT manifestation was “map?shaped”lesions with the surrounding sclerotic rim in the intramedullary cavity.Conclusion Plain radiography can suffice for diagnosing the bone infarCT in the middle and later stages.CTexamination can obtain more sensitive diagnosis than plain radiography.Key words：Bone infar;CTion;Long tubal bone;Computed tomography and plain radiography diagnosis
非潜水性骨梗死发病率近年来有上升的趋势，常无明显临床症状，多在摄片中偶然发现，为提高对本病影像学表现的认识，收集我院2005年7月至2006年7月所见长管状骨非潜水性骨梗死7例，结合，讨论如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 7例中，男4例，女3例。年龄35岁~76岁，中位年龄49岁。病程4个月~13 a。7例均因患肢疼痛就诊，1例女性患者均有患系统性红斑狼疮使用激素史，酗酒者2例，4例为高血压病。
1.2 检查方法 X线检查采用PHLIPSOPTOMUS 500 mA X线机；CT检查采用东芝Aquilion 16排螺旋CT扫描仪，扫描条件：层厚5 mm、pitch 5.5、电压120 kV、电流200 mAs、矩阵512×512、滤过函数（Fc）30。
2 结果
2.1 骨梗死部位 7例长管状骨非潜水性骨梗死共累及10个部位，股骨下段4个，胫骨上段4个，胫骨下段2个。其中2个部位经手术活检病理证实。
2.2 影像学表现 7例均为中晚期病变。X线平片均显示髓腔内不均匀性骨化(见图1、图2)；CT显示髓腔内呈地图样改变，周围环以硬化边(见图3、图4)。
2.3 病理表现 2例手术活检显示病变区大部分骨质退行性变,形状不规则,内有坏死,边缘部骨硬化和不均匀钙化,于病变小梁间见纤维组织增生或纤维瘢痕形成,亦见有纤维化骨,部分髓腔内见慢性炎性反应。
图1、图2 女，58岁，双膝关节正位+左膝关节侧位X线平片：示左股骨下段髓腔内有不均匀的斑片状、点状钙化灶，患骨外形无膨胀、弯曲改变(略)
图3、图4 同一病例，CT示左股骨下段髓腔内呈地图伴钙化，病变区髓腔密度增高(略)
图5 同一病例，股骨髁正常髓腔(略)
3 讨论
3.1 非潜水性骨梗死的概念及病因 骨梗死是血供不足所致的弥散性灶性骨质坏死。常见的病因是潜水减压所致,故通常又称潜水减压病。非潜水性骨梗死少见,文献有应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等所致骨梗死的报道，另外,也有一些不明原因的病例。上述疾病导致患骨局部血管损伤、骨髓内压增高或血管内栓子形成血栓、气栓、脂纺栓子最终导致骨缺血坏死［1～4］。
3.2 长管状骨骨梗死的的病理改变 骨骼局部因持续性缺血而产生坏死,逐渐被肉芽组织和纤维组织替代,最终逐渐钙化或骨化。骨梗死常发生于长管状骨骨干与干骺端,以股骨下段和胫骨上段多见。因这些部位脂肪组织较多,只有一条较长的营养血管,侧支循环较少,故容易发生梗死。
3.3 长管状骨骨梗死的影像学表现
3.3.1 骨梗死的好发部位 骨梗死常对称发生，易累及四肢长骨的松质部分，好发于股骨下段和胫骨上段，单个或数个病灶同时发生，左右对称或不对称。病变大小范围不一,可为数毫米或延伸至骨干的大部。
3.3.2 骨梗死的影像学表现分期 骨梗死的病因很多，虽然我们对它的病理改变认识已比较清楚，但对其发病机制、病程还不是十分了解。骨梗死的影像学表现在疾病的不同时期表现也多种多样。一般将X线平片无明显异常改变,而MRI表现为异常者确定为早期骨梗死。X线平片上表现为髓腔内钙化,确定为中晚期骨梗死。
3.4 骨梗死的影像学表现
3.4.1 X线平片 显示髓腔内不均匀性骨化，表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影,排列成串或呈散在性分布,自干骺端松质骨向骨干延伸。如坏死清除尚无新骨形成时可为囊状或分叶状密度减低区,边缘硬化。
3.4.2 CT扫描 显示髓腔内呈地图样改变，周围环以硬化边。CT尚可显示环状高密度灶环绕的中心软组织密度区，病变区髓腔密度增高,可据此判断病灶范围，常较X线平片范围大。
3.4.3 MRI扫描 相对于X线平片、CT扫描而言,报道MRI是早期发现、早期诊断骨梗死较准确的有效方法［5］。尤其是早期平片为阴性改变的阶段，MRI能直接、多层次的反应梗死的范围、部位及病理的不同时期。早期骨髓水肿、静脉压增高，在髓腔内出现异常信号区，T1WI为低信号，STIR为高信号。骨质硬化带表现为坏死区的外围T1WI、T2WI均为低信号带。中晚期肉芽组织形成，在T2WI为高信号。死骨吸收，有新骨形成，表现为T1WI、T2WI均为低信号。
3.5 鉴别诊断 本病表现典型容易诊断,但表现不典型的病例应与骨纤维结构发育不良、内生软骨瘤等鉴别,本病无弓状弯曲和膨大,皮质很少受累变薄,钙化主要位于髓腔内可资鉴别。总之,非潜水性骨梗死临床表现不典型,多数患者以局部关节疼痛或行走困难就诊,无典型体征，多在摄片中偶然发现。对于影像表现典型的非潜水性骨梗死患者,X线平片可以满足中晚期骨梗死的诊断，CT检查可以进一步明确诊断。在此基础上，加深对该病的认识，建议早期疑诊患者行MRI检查,以做到早期诊断,避免漏诊。
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