激励式心理护理对分娩的影响
［关键词］ 心理护理；分娩；激励式
随着社会的，人们对产科质量的要求越来越高，而大量临床资料表明，一个没有异常产科情况的妇女能否顺利完成分娩，与其精神状态和能否与医务人员密切配合有关［1］，所以对产妇实施有效的心理护理，对提高产科质量至关重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至4月，我科接收待产妇342例，除有绝对剖宫产指征者，按产妇意愿选取105例作为观察组，实施激励式心理护理，100例作为对照组按常规进行护理，两组产妇在文化程度、产次、孕周、新生儿体重方面比较差异无显著性意义。
1.2 方法 观察组产妇从入院开始，即由助产士陪同熟悉产科环境设施。首先消除入院后的陌生感和紧张感，讲解分娩经过，可能产生的疼痛及原因，着重针对产妇的具体情况具体分析，讲述同等条件下已分娩产妇的成功经验，激励使其树立自然分娩的信心。进入产程后，指导帮助产妇在宫缩时如何保持平静和放松，减轻痛苦，并及时告之产妇产程进展程度，大约距离分娩的时间，使产妇觉得胜利在望，自己的努力有所回报，增加信心。如遇产程受阻，即告之产妇解决方法，使其明白只要密切配合，成功的几率很大，进一步激励产妇，使其坚定信心，阻止其心理上的妥协，直至分娩结束。对照组由助产士按入院常规接待，进入产程后按常规进行产程观察护理。
1.3 产痛评定标准［２］ 按WHO规定的疼痛分级标准，将产痛分为4级：0级（无痛），无疼痛感或稍有不适；Ⅰ级（轻痛）：腰腹部轻微酸胀感，不影响休息，即为良好；Ⅱ级（中痛）：腰腹部疼痛明显，但仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促，睡眠受扰，即为良好；Ⅲ级（重度）：强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫辗转不安，甚至哭闹即为差。
2 结果
2.1 两组第一产程对疼痛的反应比较 见表1。
表1 两组第一产程对疼痛的反应比较（略）
注:两组对比差异有显著性(P<0.01)。
2.2 两组分娩方式比较 观察组：顺产95例，占91%；难产，10例，占0.9%（其中胎吸2例，产钳1例，剖宫产7例）。对照组：顺产74例，占74%；难产，26例，占26%（其中胎吸4例，产钳3例，剖宫产19例）。两组对比差异有显著性(P<0.05)。
2.3 两组产程时间比较 观察组第一产程时间平均为(5.6±2.1) h，第二产程时间平均为(0.43±0.17) h。对照组第一产程时间平均为(9.8±2.4) h，第二产程时间平均为(0.73±0.22) h。两组对比差异有显著性(P<0.01)。
2.4 两组新生儿窒息比较 观察组新生儿窒息4例，窒息率为3.7%，均为新生儿Ⅰ度窒息。对照组新生儿窒息8例，窒息率为8%，其中新生儿Ⅰ度窒息6例，Ⅱ度窒息2例。两组对比差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
3.1 产妇心理因素对分娩的影响 我国实行计划生育，绝大多数是初产妇。由于缺乏对分娩的直接体验，以及亲友和社会媒体对分娩痛苦的不当宣传，致使许多产妇在分娩期产生显著心理变化，常常处于焦虑、不安、恐惧的精神心理状态。精神心理因素不良会造成宫缩乏力，不协调宫缩及宫颈的痉挛，使宫颈扩张缓慢，或宫颈水肿后停止扩张，从而造成精神心理性难产［３］，致使产程延长，难产率提高。同时也促使产妇神经内分泌产生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
3.2 激励式心理护理对分娩的意义 激励式是指持续激发人动机的心理过程，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态。实施激励式心理护理，使产妇入院后始终保持稳定的情绪，对分娩充满信心，尤其在进入产程后，通过相对地对产程的限时，使产妇大脑皮层处于兴奋状态，注意力高度集中，坚信自己能通过努力尽快顺利分娩。现已证实，积极稳定的情绪能减轻痛苦，注意力高度集中时能缓解疼痛甚至无痛，达到提高痛阈的目的。两组产妇对疼痛的反应也证实了这一点。观察组感觉良好者比对照组高36.38%，感觉较好者比对照组高19.76%。产痛的减轻，使产妇能更好地配合医护人员，达到缩短产程、降低难产率的目的。同时，积极有效的心理护理和情感支持，使产妇内环境保持稳定，酸碱平衡，减少胎儿宫内窘迫，从而使新生儿窒息率降低。实施激励式心理护理，增强了产妇对分娩的信心，避免由于精神紧张造成的产力异常，使产妇能耐受这一痛苦，顺利度过分娩期，值得推广。
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［1］ 李仲廉．临床疼痛学［M］.天津：天津技术出版社，1994：308?311.
［2］ 李伶，王维华.PCA?Ⅱ型无痛分娩仪临床应用观察报告［J］.实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：361.
［3］ 严相默.产科镇痛与生基础［J］．实用妇科与产科杂志，1992，8（6）：296.
