活跃期持续胎心监护对胎儿窘迫的预测价值
［关键词］ 活跃期；胎心监护；预测；胎儿窘迫
胎儿监护仪已在临床上广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化［1］,使产科大夫及时发现异常情况，给予对症处理，纠正宫内缺氧，以降低新生儿窒息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2003年1月至12月在我院住院单胎头位试产者312例，孕周34周~44周，有高危因素者70例，其中早产6例，过期妊娠10例，胎膜早破27例，妊娠高血压综合征12例，羊水过少12例，妊娠合并症3例。
1.2 方法 所有观察孕妇肛查宫口开大3 cm即行持续胎心监护，由助产师专人监护至分娩，由产科医生专人对监护图进行分析、评定及处理异常情况。
1.3 结果评定
1.3.1 胎心监护异常标准［1］ 晚期减速；重度变异减速；基线变异减弱或消失；基线持续≤100次/min或≥180次/min。
1.3.2 胎心监护正常 未出现上述异常图形者。
1.3.3 胎儿窘迫标准［2］ 羊水Ⅲ度粪染；羊水Ⅱ度粪染并脐血pH值＜7.2；羊水轻度粪染，胎心经10 min的监护有上述异常；重度变异减速同时伴有晚期减速。
1.3.4 新生儿窒息标准 出生后1 min、5 min Apgar评分4分~7分为轻度窒息；0分~3分为重度窒息。
2 结果
2.1 第一、二产程胎心监护正常 195例，其中172例经阴道分娩，23例非胎心异常而因其他原因剖宫产，发生胎儿窘迫2例，发生率1.03%，无新生儿窒息。
2.2 第一产程胎心监护异常 36例，均行剖宫产，具体情况见表1。
表1 第一产程胎心监护异常、胎儿窘迫，新生儿窒息情况（略）
2.3 第二产程胎心监护异常 81例,其中行阴道助产11例,行剖宫产3例,见表2。
表2 第二产程胎心监护异常,胎儿窘迫,新生儿窒息情况（略）
3 讨论
3.1 持续胎心监护对有高危妊娠者意义更大 胎儿窘迫主要发生在临产过程,尤其进入活跃期后,随着宫缩加强,间歇期变短,有高危因素的胎儿对缺氧的耐受性较差,长时间宫缩可致胎儿心肌供血不足,造成胎儿宫内窘迫,而新生儿窒息是胎儿窘迫的延续,所以对有高危妊娠者进入活跃期后行持续胎儿监护意义更大,能及时发现胎儿窘迫,并及时采取有效措施,降低新生儿窒息发生率。
3.2 持续胎心监护正常者，胎儿窘迫发生率很低，预测价值很高 从资料显示：持续胎心监护正常者，胎儿窘迫发生率1.03%，无新生儿窒息，预测价值99%。
3.3 持续胎心监护有异常者，不一定都存在胎儿窘迫 胎儿窘迫时出现的临床现象很少，通过胎儿心率改变，羊水中有无胎粪及胎动消失虽可作为胎儿情况的判断依据，但对慢性型胎盘功能不全，则准确率不太高。近20年来胎儿监护仪的应用，监护仪描绘的曲线记录了胎心基线率，基线率变异性和周期性胎心率等的变化，作为预测或判断胎儿宫内状况的依据。但在胎心率图形异常的病例中，还存在着假阳性率的问题，从资料显示，胎心监护异常者，并不一定都存在胎儿窘迫，预测发生率约60%~75%，对此，可用其他监测方法，诸如胎儿头皮血pH值测定、血或尿雌三醇测定，胎动计数、羊膜镜检等来补充其不足，必须经过多种资料综合分析方可作出胎儿窘迫的诊断。因此，单靠胎心监护异常即诊断胎儿窘迫，势必增加剖宫产及阴道助产几率，还需结合临床及其他监测方法，全面分析，准确判断，以提高产科质量，确保母婴平安。
3.4 胎儿窘迫处理不当，将增加新生儿窒息的发生率和严重程度，便失去了胎心监护的意义 凡能导致胎儿窘迫的病因在胎儿娩出前若能得到及时纠正，就会降低新生儿窒息的发生［3］。从表1可以看出第一产程胎心监护异常者，胎儿窘迫发生率很高，但新生儿窒息率并不高，说明第一产程胎心监护和及时正确处理很重要。胎儿窘迫处理不当，将增加新生儿窒息的发生率和严重程度，这样又失去了胎心监护的意义。对急性胎儿窘迫的国际规范化处理重在改善母儿通过胎盘的血气交换，未见对胎儿使用形形色色的药物，如使用呼吸兴奋剂，只会造成胎儿在宫内吸入羊水、胎粪；在未改善缺氧的情况下应用高渗糖；只会加重胎儿的代谢性酸中毒；胎儿窘迫时的心动过缓，是心肌在缺氧和能量匮乏时代偿性的自我保护，应用阿托品、氨茶碱可增加心肌氧和能量的消耗，以此为代价提高心率，表面有效，实际有害。总之，滥用药物只会对窒息患儿造成更大损害。
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［1］ 乐杰.妇产［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：67?69.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：11.
［3］ 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：473.
