产前产后联合阻断乙肝病毒携带孕妇 乙型肝炎病毒母婴传播临床观察
【关键词】 免疫球蛋白类；乙肝病毒携带；母婴垂直传播
乙型肝炎为全球性传染病，我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，普通人群中HBsAg阳性率达10%左右［1］，其中母婴传播是最主要原因之一；笔者采用乙肝免疫球蛋白产前肌肉注射，产后婴儿双重免疫，经临床观察，效果良好，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 对2000年5月～2005年7月共250例携带HBV呈HBV-DNA阳性的无症状孕妇和其所生的健康新生儿做定期随访检查，年龄20～ 35岁（平均27岁），所生健康新生儿251例（包括1 对双胞胎，男婴120例，女婴131例）。
1.2 方法 入选孕妇按产前检查推荐并愿意接受和未推荐或不愿意接受分两组，一组（A组）在妊娠28周、32周、32周分别肌内注射乙肝免疫球蛋白200IU，直到临产，至少3次。另一组（B组）孕妇只做检查不注射HBIG为对照组；两组所生新生儿均于出生24h内肌内注射HBIG 200IU及乙肝疫苗10μg，并在满月、6个月时分别两次肌内注射乙肝疫苗10μg，HBIG和酵母重组乙肝疫苗由上海生物制品研究所提供。
1.3 随访 所有新生儿均于出生时抽外周血化验HBV携带情况。并在7个月、12个月龄随访，每次抽取外周静脉血化验。HBIG和HBV-DNA时阳性并持续1个月以上至4个月检测仍然阳性判为宫内感染，HBIG和HBV-DNA持续阳性≥6个月则是 慢性HBV感染［2］。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 AB两组婴儿于出生时、7个月、12个月龄 时检测结果显示A组效果明显优于B组。见表1、表2。表1 两组婴儿随访期HBV感染情况 例（略） 表2 两组婴儿宫内及1岁时感染情况 例(略)
2.2 接受产前注射HBIG孕妇和两组新生儿注射HBIG随访未见面部红肿、疼痛和发热等,个别新生儿偶有皮疹,逐渐消退,余均无其他全身严重不良反应。
3 讨论
HBV的母婴传播是乙型肝炎的主要传播途径，携带HBV孕妇新生婴儿，假如未接受预防措施，阳性母亲新生婴儿，生后6个月内40%～50%转为阳性。而伴双阳性孕妇分娩的婴儿在6个月内转为阳性者高达90%以上，因此，生于携带HBV孕妇的儿童称HBV易感高危儿童［3］。现有乙型肝炎疫苗和HBIG对高危新生儿的联合免疫可有效阻断HBV母婴传播的产前和产后感染，但对出生时宫内已感染HBV的婴儿常显免疫失败［4］。而本组资料显示，通过产前多次给予HBV-DNA阳性孕妇注射HBIG，宫内感染率由17.3%下降为6.5%，χ2=3.75,P<0.05，显示出差异有显著性，经临床随访观察，新生儿慢性感染率也由17.3%下降为6.5%，这说明对于HBV-DNA阳性孕妇产前多次注射HBLG，能有效减少HBV的宫内感染和慢性感染。
另外，两组新生儿出生时采血检查结果显示，组和非治疗组HBV携带率分别为9.73%和19.7%，治疗组有效保护率达90.3%，这说明与母体产前被多次使用HBIG有关，这就可能是减少HBV产前感染的重要因素。
总之，对于HBV-DNA阳性孕妇通过临床观察发现可明显起到阻断母婴传播的作用。因此，笔 者主张对这类患者应在产前积极、适时采取阻断措施，这一点不可忽视。但因HBIG是血制品，对蛋白过敏或有其他严重过敏史，或已有肝肾功能不全者禁忌使用。
【】
1 杨晓，崔敏娴，刘宝根，等.乙型肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题的研究.中华妇产科杂志，1994，29（10）：586.
2 王建设，朱启镕.阳性母亲的婴儿接种乙肝疫苗后慢性感染相关因素的探讨.临床儿科杂志，2001，19：134-136.
3 于广军.乙型肝炎病毒母婴传染及其免疫学预防的研究进展.国外医学·流行病学传染病学分册，1996，23：161-163.
4 王建设，朱启镕.阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展.中华肝脏病杂志，2002，10：308-310.
