护理干预对糖尿病患者心理状态的影响
［关键词］ 糖尿病；护理干预；心理
Effect of Nursing Intervention on Psychological Status of Diabetes Mellitus Patients
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on diabetes mellitus patients complicated with psychological status.Methods The 235 diabetes mellitus patients were analyzed by using Zung anxiety?depression self?evaluation scaleand Hamilton evaluation scale.Patients were given nursing intervention including education;drug disposal;psychological nursing;sensory nursing.Results The data showed most diabetes mellitus patients had marked anxiety?depression mentality(P<0.01).And it was to improve after given nursing intervention(P<0.01).Conclusion For diabetes mellitus patients multiple?leveled nursing intervention should be carried out toward the routienuse.
Key words:Diabetes mellitus；Nursing intervention；Psychological
糖尿病已成为全世界的一种常见病和多发病，估计我国的糖尿病患者约占人口的2.3％左右，有2/3已确诊的糖尿病患者病情控制不良［1］。其首先是没有得到正确、及时、有效的，其次是患者担心血糖控制不佳而导致严重并发症、害怕使用胰岛素以及承受能力等心理性因素的参与。为此，我们对我院2004年至2005年内分泌科收治的235例糖尿病患者精神状况进行了研究，并观察给予护理干预后心理状况明显改善，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 235例糖尿病患者，年龄12岁~83岁，平均年龄58岁。其中男102例，女133例。平均病程7.3 a。排除各种急性脑血管意外和本身合并有精神疾病的患者。糖尿病的诊断依据WHO标准［2］。
1.2 调查工具 在患者入院和出院时均以焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)［3］和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)来进行评估；然后将入院和出院结果作自身比较，结果采用t检验。
1.3 护理干预
1.3.1 糖尿病知识宣教 首先指导患者了解糖尿病的概念、发病原因、机制、治疗和转归，使患者了解糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现，使患者树立信心。其次指导患者正确进行血糖、尿糖监测和记录，合理饮食和运动治疗，以做到观察的正确性。再次指导患者正确使用口服降糖药物和胰岛素，包括用药时间、剂量、次数和可能的不良反应。针对使用胰岛素的患者多存在顾虑，认为胰岛素会形成依赖，或者副作用严重，而对其有抵触情绪或拒绝使用，针对性进行耐心，用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，并让正在使用胰岛素的患者现身说法，以消除其疑虑，长期接受胰岛素的使用。教育培训的方式可选择集体授课、讨论，单个指导和鼓励看书自学等［4］。
1.3.2 药物干预 对于存在严重焦虑和情绪不稳的患者，应配合医生给予药物治疗。苯二氮卓类可迅速地改善症状，尤其对夜间睡眠不佳的患者确实有效，而且不必担心撤退依赖。我科常用阿普唑仑，也有选用如赛乐特等。
1.3.3 心理护理 护理人员要严密观察病情变化以及患者的心理状态，并与其进行有效的沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑和抑郁的原因，对患者提出的疑问及时解答，利用语言技巧尽快安定其情绪，给予支持、鼓励、忠告，帮助其制订生活作息时间表，转移其不良心境。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，使其明确糖尿病是可控制的，并介绍意志坚强的患者与其进行“心理交流”，以洞察法让其正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解焦虑的心理障碍。
1.3.4 感觉护理 对患者进行治疗，可定期播放一些轻松欢快的歌曲、戏剧、交响乐等。这些感官刺激可作用于大脑右半球，导致内啡肽增加，产生愉悦感，从而达到缓解紧张或焦虑状态的目的［5］。另外还可引导患者餐后进行适当的肌肉放松运动，或指导其做有的深呼吸练习，或与之进行有目的的谈心，或在病房摆放其喜欢的小物品，均能有效改善精神状态。
2 结果
见表1。
表1 糖尿患者护理干预前后SDS、SAS、HAMA评分比较（略）
3 讨论
糖尿病目前尚不能根治，需要终身，而且随着病程延长，将会逐渐出现不可逆性的肾、心、脑、周围神经等器官的并发症，所以一旦患者患上糖尿病，即可出现紧张、恐惧、焦虑心理。有些患者因原因，总想迅速控制症状后停止治疗。此外，长期应用胰岛素怕对其产生的依赖和顾虑也可加重心理负担。糖尿病患者的常见心理状态有：愤怒、悲观和失望的心态，多见于相对年轻者，由于他们正处于求学、创业、恋爱的大好时光，当得知没有根治可能，加之必须终身控制饮食，因而感到愤怒、对生活失去信心、情感脆弱，有些归于遗传而痛恨父母；内疚混乱的不良情绪，以中年人为多，患者认为自己患病不能照顾家庭，长期治疗又需要大量金钱，造成家庭拮据，或者下一代也有糖尿病而认为是自己遗传的结果从而整天陷于自责；焦虑恐惧的心理，见于多数患者，这是因为糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的而会出现并发症，他们惧怕因患有糖尿病而影响自己的将来和那些需要他们负起责任的家人，惧怕死亡，对治疗过分关心，甚至出现感觉过敏、精神高度紧张、失眠等；怀疑、拒绝和满不在乎的心理，多见于早期轻症者，他们不愿意看到自己与正常人不同，或认为糖尿病无非是血糖高一点，对身体影响不大，有的甚至怀疑医生的诊断，拒绝改变饮食习惯和配合治疗；厌世抗拒的心理，多见于长期患病、并发症多且重、治疗效果不佳者，他们认为无药可医，迟早是死，表现出一种冷漠、无动于衷、自暴自弃的态度。糖尿患者明显存在焦虑、抑郁等心理状态，这种负性情绪和环境变化、紊乱的内分泌系统及中枢和周围神经系统可相互作用，导致大脑不适当的激素或神经递质分泌，从而导致神经细胞代谢障碍而可能发展为器质性精神障碍［6］。及时、有效的心理护理、感觉、运动疗法，可以通过迷走神经、视神经、听神经等感觉神经改善中枢神经递质、γ?氨基丁酸、去甲肾上腺素、甘氨酸的调节，增强免疫功能，同时运动疗法还有降低血糖改善微循环的效果［7］。总之，对糖尿患者进行及时有效的护理干预，有助于改善其焦虑及抑郁心理，使血糖易于控制，减少费用，减少并发症发生的可能性，形成良性循环，值得常规应用。
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