含左氧氟沙星的四联方案治疗幽门螺杆菌的临床研究

［摘  要］ 目的：评价含左氧氟沙星的四联方案幽门螺杆菌的有效性、安全性。方法：收集我院2004年至2006年间胃镜检查幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡或慢性萎缩性胃炎患者35例，予以含左氧氟沙星的四联方案：质子泵抑制剂(标准剂量)+枸橼酸铋钾(0.22 g)+左旋氧氟沙星(0.2 g)+阿莫西林(1.0 g)b.d。4周后复查胃镜，判断根除是否成功。结果：35例患者复查胃镜，其中4例幽门螺杆菌阳性，根除率为88.57%。治疗期间有5例患者出现轻微的不良反应。结论：含左氧氟沙星的四联方案治疗幽门螺杆菌根除率高，安全性好。

　　［关键词］ 左氧氟沙星；幽门螺杆菌；治疗

　　幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和黏膜相关性组织淋巴瘤的重要病因［1］。根除幽门螺杆菌是治疗慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的关键。由于近年来根除治疗的普及，幽门螺杆菌耐药率明显上升，尤其对甲硝唑和克拉霉素［2，3］，故选择一种安全、有效的抗生素更换上述两种药物尤为重要。本研究应用含左氧氟沙星的四联方案治疗幽门螺杆菌，并观察其疗效和安全性。

　　1  对象和方法

　　1.1  研究对象  收集我院2004年11月至2006年7月消化科住院及门诊患者共35例，平均年龄47岁，符合下列标准：入选患者均接受胃镜和病理检查，诊断为消化性溃疡或慢性萎缩性胃炎。快速尿素酶法检测证实幽门螺杆菌感染。

　　1.2  研究方法

　　1.2.1  对入选患者进行幽门螺杆菌的治疗  方案为：质子泵抑制(标准剂量)+枸橼酸铋钾(0.22 g)+左旋氧氟沙星(0.2 g)+阿莫西林(1.0 g)b.d×10 d。

　　1.2.2  疗效评价  根除治疗4周后复查胃镜，快速尿素酶法检测，阴性者为根除成功，阳性者为治疗失败。

　　1.2.3  不良反应观察  在治疗结束时和结束4周后分别调查患者2次，询问患者有无口腔异味、纳差、便秘、腹泻和皮疹等不良反应。

　　2  结果

　　2.1  根除率  35例均在治疗结束4周后复查胃镜，行快速尿素酶法检测，其中31例为阴性，幽门螺杆菌根除成功，4例为阳性治疗失败，根除率为88.57%。

　　2.2  安全性  35例患者均完成了整个研究过程，其中5例在治疗结束后第1次调查时诉口腔异味、纳差，在第2次调查时上述症状消失。余下30例在2次调查中均无口腔异味、纳差、便秘、腹泻和皮疹等不良反应。本研究中5例不良反应轻微，停药后消失，总体安全性良好。

　　3  讨论

　　根除幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的关键，但是随着根除治疗的普遍开展，幽门螺杆菌的耐药率呈上升趋势。Ling等［4］报道，1991年至1995年幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率从22%上升至73.2%，对克拉霉素的耐药率也在逐渐上升，上海地区的耐药率已由1995年的0上升至2000年至2001年的14.93%［5］。幽门螺杆菌对甲硝唑和克拉霉素双重耐药率为7.2%［6］。含甲硝唑或克拉霉素根除方案治疗失败的患者中，幽门螺杆菌对上述两药的耐药率分别高达75%和58%［7］。现认为两药的耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因，更换两药的根除方案有可能是解决根除失败的要点。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性2倍于后者，且抗菌谱广泛。其中左氧氟沙星联合质子泵抑制剂、阿莫西林或替硝唑初次根除率逾90%［8］。阿莫西林尽管应用广泛，但幽门螺杆菌耐药仍少见，故左氧氟沙星和阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌抗生素之选。本研究给予以含左氧氟沙星联合质子泵抑制、枸橼酸铋钾、阿莫西林根除幽门螺杆菌，根除率为88.57%，与报道一致。目前国内根除方案，抑酸剂或铋剂联合两种抗生素：如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素和四环素，但甲硝唑和克拉霉素的耐药率较高，四环素虽然价格便宜，但副反应较多，难以推广，现已有多项研究表明左氧氟沙星可安全、有效地治疗幽门螺杆菌，因此可作为根除幽门螺杆菌的治疗方案。

　　文献：

　　［1］  European Helicobacter Study Group.Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infections［J］.The Maastricht Consensus Report.Gut,1997,41:8?13.

　　［2］  Buckley MJ,Xia HX,Hyde DM,et al.Metronidazol eresistance reduces efficacy of triple therapy and leads to secondary clarithromycin resistance［J］.Dig Dis Sci,1997,42(10):2111?2115.

　　［3］  Tankovic J,Lamarque D,Lascols C,et al.Impact of Helicobacter pylori strains resistant to clarithromycin tn the efficacy of the omeprazole?amoxicillin?clarithromycin therapy［J］.Aliment Pharmacol Ther,2001,15(5):707?713.

　　［4］  Ling TK,Cheng AF,Sung JJ,et al.Impact of Helicobacter pylori resistance to metronidazole:a five year study［J］.Helicobacter,1996,1(1):57?61.

　　［5］  史彤，刘文忠，萧树东．上海地区HP对抗生素耐药率的变迁［J］.中华内科杂志，2000，39(7):576.

　　［6］  Wang WH,Wong BC,Mukhopadhyay AK,et al.High prevalence of Helicobacter pylori infection with dual resistance to metronidazole and clarithromycin in Hong Kong［J］.Aliment Pharmacol Ther，2000,14(7):901?910.

　　［7］  Heep M,Kist M,Strobel S,et al.Secondary resistance among 554 isolates of Helicobacter pylori after failure of therapy［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2000,19(7):538?541.

　　［8］  Di Caro S,Assunta Zocco M,Cremonini F,et al.Levofloxacin based regimens for the eradication of Helicobacter pylori［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14(12):1309?1312.