微泵持续静注异丙酚、氯胺酮用于小儿复合全麻的临床观察
【关键词】 小儿；全麻；异丙酚；氯胺酮
异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳，而且恢复快，体内无蓄积、毒性小，但镇痛作用较弱，目前广泛应用于成人麻醉中；氯胺酮有较强的镇痛及交感兴奋作用，亦广泛应用于小儿麻醉中，本文旨在观察微泵持续静注异丙酚复合氯胺酮用于小儿复合全麻的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅲ级患儿60例，其中女26例，男34例，年龄1～12岁之间，平均(5.5±2.0)岁，体重8～25kg。手术种类包括阑尾切除术、疝修补术、急诊外伤等手术。随机将患儿分为异丙酚—氯胺酮组(简称：P-K组)和咪唑安定—氯胺酮组(简称：M-K组)，每组30例，手术时间为(2±1.2)h。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg。入室后开放静脉，鼻导管吸氧，P-K组诱导用异丙酚1mg/kg，氯胺酮1.5mg/kg；M-K组诱导用咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮1.5mg/kg，均在45s内匀速静注。术中以微泵维持：P-K组静脉输注异丙酚4mg/kg·h 和氯胺酮5mg/kg·h。M-K组输注咪唑安定0.1mg/kg·h和氯胺酮5mg/kg·h。在术中根据生命体征的变化判断麻醉的深浅调节输注速度，术中保留自主呼吸并鼻导管吸氧，术毕前停止输注。
1.3 监测
麻醉过程中使用美国太空多功能监护仪监测平均动脉压(MAP)，心率(HR)，心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)。记录时点：注药前、注药后5min、手术开始时、术后10min、停药后5min及麻醉苏醒时。记录麻醉起效时间和恢复过程中呼之睁眼清醒时间，并24h内随访。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0分析软件进行统计学分析，各项指标用均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，不同时点计量资料比较采用单因素方差分析，以P＜0.05认为差异存在显著性。
2 结果
两组病人的年龄、身高、体重以及全身情况差异无显著性(P＞0.05)，见表1。表1 两组一般资料比较 (略)
两组病人均安静入睡配合手术进行，少数患者在手术过程中出现体动，呻吟等浅麻醉反应，及时调整输注速度加深麻醉。麻醉药用量P-K组：异丙酚(160±120)mg，氯胺酮(150±100)mg；M-K组：咪唑安定(3±1.5)mg，氯胺酮(200±80)mg；P-K组氯胺酮用量比M-K组减少30%。
两组病人麻醉后MAP、HR、RR组间比较差异无显著性；M-K组MAP较麻醉前升高10％(P＜0.01)，HR增快11%(P＜0.01)。两组SpO2于诱导注药后均有一过性下降，数分钟后恢复正常，两组比较差异无显著性(见表2)。表2 两组各时段监测指标平均值 (略)注：麻醉前后比较?P＜0.01
P-K组用药后起效和停药后清醒比M-K组明显快(P＜0.05)。术后躁动发生率明显低于M-K组，术后P-K组无呼吸抑制及恶心、呕吐发生，M-K组有舌后坠，呼吸道分泌物增多、恶心发生(见表3)。
表3 起效、苏醒时间及麻醉并发症情况 (略) 注：组间比较P＜0.05
3 讨论
异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳，而且恢复快，体内无蓄积、毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射速度过快较易抑制呼吸和循环系统。氯胺酮有较强的镇痛及交感兴奋作用，本研究显示P-K组氯胺酮用量较M-K组少，P-K组与M-K组相比：起效快、苏醒快、副作用小、术后躁动、恶心、呕吐发生率低。异丙酚有镇吐作用其机制是它具有抗5-HT作用［1］，并且作用的位点在CTZ呈非竞争性，剂量依赖性，与经典的5-HT受体拮抗剂作用位点不同［2］。
异丙酚可有效降低胃动素的释放，从而减少术后恶心、呕吐的发生。异丙酚复合氯胺酮其镇静、催眠方面有协同作用，可增强麻醉效果。氯胺酮能促使交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血压升高，心率增快，且苏醒期可发生躁动和梦幻。而异丙酚使心肌收缩力，前负荷及外周阻力都有不同程度下降，引起血压下降，脉率减缓。两者并用能有效地减轻或逆转氯胺酮的心血管的副作用［3］，本研究结果与此相符。而咪唑安定虽然对循环，呼吸影响小，但容易出现运动失调、躁动、肌无力，并有兴奋副交感神经以及松弛下颌骨作用，可出现恶心、呕吐、分泌物增多、舌后坠、导致呼吸道不通畅。与氯胺酮合用不但不能减轻其副作用，反而有协同作用。
异丙酚和咪唑安定对呼吸均有抑制作用，两组病人均有一过性SpO2下降情况，术中两组SpO2差异无显著性。二者对呼吸抑制程度与注药速度用量成正相关系。因此，采用微量泵注意控制注药速度，保持麻醉平稳，对呼吸影响小，异丙酚能快速镇静及诱导睡眠，其起效、恢复都迅速，而咪唑安定虽然能很快进入睡眠状态，但其半衰期长，清醒明显缓慢。
全身麻醉是小儿手术应用最多的麻醉方法，以往采用单次注药法，一次注入较大剂量的静脉全麻药，容易引起药物过量，随着麻醉技术的不断改进，目前采用微泵持续静注短效静脉全麻药如异丙酚等，在临床中取得了理想的麻醉效果，也增加了全身麻醉的可控性。
总之，微量泵持续静注异丙酚、氯胺酮复合全麻安全可行，副作用小、恢复快、可控性强等优点，是小儿复合全身麻醉较理想的方法之一。
【】
1Haga N，MizumotoA，satohm.Role of endogenous 5-hydro-xytryptamine in the regulation of gastric contractions by motolion in dogs.Am J Physiol，1996，207(Ipt1)G20-82.
2 Baranic M，Gothert M，Fink K.Inhibition by anaesthetics of 14c-guanidinium flux through the voltage-gated sodium channel and the cation channel of the 5-TH3 Recetpor of NIE-115 neuroblastoma cells.Naunyn schmiedebergs.Aroh Harmacol，1993，347:125-132.
3 仲崇波，杨建宇，臧体俊.异丙酚对氯胺酮管理效应的影响.中华麻醉学杂志，1998，18：161.
