替硝唑和PVP-I联合应用在急性冠周炎中的临床观察
【关键词】 替硝唑；PVP-I；智齿冠周炎
近年来，临床治疗急性智齿冠周炎的研究已经提升到一个更高的层次，如微波及音频电，脉冲治疗，针灸，中西医治疗等，但对于基层，药物治疗急性冠周炎仍是一个可以探讨的话题。笔者
自2001年7月以来应用碘伏(聚乙烯吡咯酮碘Polyvinylpyrrolidoneiodine，PVP-I)冲洗智齿冠周盲袋，经过2年的临床观察，发现采用替硝唑和PVP-I联合治疗冠周炎疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
168例急性冠周炎患者随机分成2组。对照组：男57例，女27例，年龄18～63岁，平均41岁，病程1～3.5天；治疗组：男47例，女37例，年龄21～58岁，平均40岁，病程0.5～4天。排除标准:伴有系统性疾病、严重的全身感染，同时服用其它抗生素，以及不能按时复诊者。2组与本病有关的资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 临床症状
(1)冠周软组织充血肿胀，疼痛明显，张口中度或重度受限，盲袋形成，有少量渗出92例。(2)盲袋有脓性分泌物溢出，患侧颌下淋巴结肿大，触痛和吞咽疼痛56例，其中8例伴有发热。
1.3 材料
采用江苏扬子江药业生产的替硝唑液和嘉兴市吉力消毒卫生用品厂生产的PVP-I。
1.4 治疗方法
两组均先用生理盐水冲洗盲袋，局部擦干；然后对照组用替硝唑液冲洗，用棉捻吸干，再冲洗，反复3次，最后一次不吸出，最后加碘甘油；治疗组在替硝唑液中加入0.5%(ｇ/ml)碘伏液2ml用同样方法冲洗冠周，最后加碘甘油。每天1次。冲洗后均嘱患者20min内不漱口，不喝水。两组均不给予任何抗生素。
1.5 疗效判断
分别于治疗后第3天，第5天评估，标准：显效:症状完全消失，检查冠周龈瓣红肿消退，盲袋无溢脓、张口度在3cm以上。有效:症状明显减轻，检查冠周龈瓣红肿消退、盲袋内溢脓减少、张口度有一定程度减轻。无效:症状和体征无改善。
2 结果
经3天后，两组病例均明显好转，其中治疗组疗效优于对照组，经卡方检验，两组有统计学差异。见表1、表2。表1 两种药物治疗第3天疗效比较 例(略)注：χ2=7.13，P＜0.01表2 治疗第5天疗效比较 例(略)注：χ2= 6.17，P＜0.05
3 讨论
急性冠周炎患者的疼痛症状是由于炎症引起血管通透性增加，血管内中性粒细胞渗出引起局部肿胀，从而机械压迫该处的神经纤维引起疼痛；渗出物中各种化学介质也可增敏痛觉感受器，加重疼痛。
替硝唑对大多数厌氧菌和脆弱拟杆菌，黑色素拟杆菌，其他拟杆菌，梭状芽孢杆菌，梭形杆菌，消化链球菌和韦荣氏球菌有抗菌作用［1］。用替硝唑注射液进行局部冲洗，使替硝唑与厌氧菌直接发生作用，导致细菌死亡［2］，并且替硝唑吸收快，半衰期长，副作用小，而且局部应用时，用量可减少，引起消化道反应如恶心，呕吐，食欲下降等不良反应的发生率有明显降低。
碘伏是一种高效广谱消毒杀菌剂，对口腔内各种Ｇ+和Ｇ-菌的厌氧菌或需氧菌都有着强烈的杀灭和抑制作用［3］，其作用机制为:
PVP-I中的表面活性剂并无抗菌作用，但表面活性剂可穿透细胞膜，从而使PVP-I进入细菌体内，释放出双原子游离碘(I2)作用于胞浆和胞膜，使细胞内硫氢化物、蛋白质、酶、VitC、脂质及细胞素等物质被氧化而失去活性，从而瞬间杀灭细菌。PVP-I对各种厌氧菌的最低有效浓度为0.01%。0.5%(ｇ/ｍｌ) PVP-I用于冲洗冠周炎盲袋，显然有更强的杀菌、抑菌作用［4］。因碘伏随水的稀释逐步解聚溶解，故杀菌作用持久。此外，碘伏无毒，对黏膜及暴露的组织面几乎无刺激性，不易产生耐药性，使用安全简便，且价格低廉，患者易于接受。
本组资料显示，替硝唑液和碘伏的联合应用对急性冠周炎的显效明显高于单独使用替硝唑液，差异有显著性（P＜0.05）。两种药物在临床上均易获得，治疗方法简便，具有较多优点，适于在临床上广泛应用。单纯冠周冲洗仅适用于轻、中度急性冠周炎，患者若有较重的局部感染或合并全身症状以及单纯冲洗无效者，应全身并用抗生素。
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1 肖晓蓉.口腔微生物学及实用技术.北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1993，1604.
2 潘亚萍，仇丽鸿，任平.替硝唑治疗冠周炎、牙周炎的临床及微生态学评价.中国微生态学杂志，1998，10(2):75.
3 唐子圣，尹仕海.碘伏的口腔临床研究与应用.国外医学·口腔医学分册，1998，25(1):11-12.
4 邓惠姝，赵雪梅.碘伏和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究.华西口腔医学杂志，1992，10(3):151-152.
