米非司酮伍米索前列醇终止妊娠676例临床探索

关键词：米非司酮 米索前列醇 终止妊娠
内容摘要：
目的：以往米非司酮伍米索前列醇终止妊娠一般只限于停经50天内，本文旨在探索双米对停经120天以内的妊娠终止的可行性。方法：将676例患者分为两组，A组549例妊娠80天以内，口服双米进行药流观察；B组82例妊娠在81-120天，口服双米外加阴道后穹窿部上米索前列醇进行药流观察。结果：A组妊娠在80天内完全流产率为94.9％，完全流产率与妊娠天数无关（P>0.05）；B组妊娠在81-120天完全流产率为82.9％，妊娠天数越少完全流产率越高，效果显著（P<0.01）。结论：口服双米方案对停经80天内终止妊娠效果好，可以偿试直到推广应用；对妊娠81-120天口服双米加适当阴道后穹窿上米索前列醇进行流产安全、方便、有效、副作用小，有实用价值，只是对其在用药量上，观察时间上需要进一步深入探讨研究，以寻找出更加完善的方案。 
论文内容：
1.    资料与方法
1.1临床资料：自愿要求终妊娠676例健康妇女无用药禁忌症，尿妊娠试验阳性，B超诊断宫内妊娠，结合妇检，子宫大小与妊娠天数相符，676例患者一般特征差异不显著（P<0.05）分两组。A组：小于妊娠50天的401例，妊娠51-80天的193例。B组，妊娠81-90天的31例，妊娠90天-110天的29例，妊娠111-120天的22例。
1.2用药方法
1.2.    1A组594例，每天空腹两小时口服米非司酮50毫克，每天一次，连服
三天，总量150毫克，于第四天晨起空腹单次口服米索前列醇0.6毫克，来门诊观察，半个月后复查。
1.2.2B组82例，米非司酮服法同上述A组，于第四天早晨来诊，空腹单次口服米索0.6毫克，2小时后根据宫颈情况，如宫口开大<0.5厘米，宫颈消毒后于后穹窿部上米索0.2毫克，2个小时后再根据情况如宫口开大<1厘米，再上米索0.2毫克，阴道上药总量不超过0.4毫克，密切观察8小时，如超过8小时胎儿未娩出则行刮宫或钳刮等，术后常规肌肉注射缩宫术10单位。
1.3疗效判定标准
1.3.    1A组（1）完全流产：胎囊完全排出，阴道出血停止或仅有少量淡红色
分泌物。（2）不全流产：宫腔内有残留组织，因出血多或出血时间长而清宫。（3）失败：用药一周内未排出胎囊，妊娠试验阳性，清宫时清出绒毛组织。
1.4.    2B组：（1）完全流产：用药后整个胎儿及胎盘排出。（2）不全流产：胎
儿排出但部分胎盘或胎膜残留而需清宫。（3）失败：胎儿及胎盘未排出而需刮宫或钳刮等。
2结果
2.    1A组：妊娠50天内，完全流产率95.7％，51-80天完全流产率93.3％，流产
率与妊娠天数无关（P>0.05）见表I
表I妊娠天数与疗效的关系（A组）
妊娠天数    例数    完全流产    不全流产    失败
        例    ％    例    ％    例    ％
≤50天    401    384    95.7    14    3.5    3    0.74
51-80天    193    180    93.3    11    5.7    2    1.00
总计    594    564    94..9    25    4.2    5    0.84
3.    2B组：妊娠81-90天完全流产率为96.8％，91-110天完全流产率为75.9％，
111-120天完全流产率为72.7％。妊娠天数越少，完全流产率高，效果显著。（P>0.01）.见表II
表II   妊娠天数与疗效的关系（B组）
    例数    完全流产    不全流产    失败
妊娠天数        例    ％    例    ％    例    ％
81-90天    31    30    96.8    0    0    1    3.2
91-111天    29    22    75.9    3    10.3    4    16.7
111-120天    22    16    72.7    2    9.1    4    18.2
合计    82    68    82.9    5    6.1    9    10.93.讨论
3.1米非司酮是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮特征，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，配伍米索更加发挥前列腺素的作用。
3.2服用双米对594例妊娠80天以内完全流产率为94.9％，且使用方便，副作用小，痛苦小，效果满意。
3.3口服双米外加阴道上米索对于81-120天以内妊娠的药流完全流产率为82.9％，妊娠天数越小效果越好，可能因胎儿胎囊越小与母体附着性越小的缘故。对于中期妊娠引产者，与传统的终止中期妊娠实行钳刮术等比较，应用此法减少了手术操作的机会，痛苦小，且并发症少，即使引产未成功再行钳刮术，宫颈软化好，易扩张或不用扩张，减少了钳刮手术的困难，同时由于药物的缩宫作用，还能减少流产后的阴道流血。
3.4失败原因：有些原因尚待探索。分析原因可能与下列因素有关。（1）个体差异，对于某些人来说药物用量不足或维持时间不够，不能有效的拮抗靶器官（宫内膜）孕激素受体的作用，导致内源性前列腺素产生不足，子宫对外源性前列腺素敏感性降低，使子宫收缩强度不够。（2）子宫因素分析同国内报导原因相近，药流时子宫平滑肌较强收缩，宫颈内口及峡部应同步放松，孕产物才能顺利排出，如峡部不放松，内口紧闭，都会使胎囊在峡部滞留，另外子宫解剖上异常，如子宫过度前后倾屈，炎症或手术造成的宫颈管盲端形成，或宫颈先天发育不良，均会给胎囊排出造成障碍。（3）大月份的可能由于观察时间不够等。
总之，口服双米进行药流对于妊娠80天以内的使用方便、安全、效果好值得大力推广。对于妊娠81-120天的可能由于病例少，岂今为止尚未出现宫颈裂伤，胎盘早剥，强直宫缩及大流血等并发症，值得更深一步探讨。


                            
[1]乐杰主编   《妇产》   第四版   北京   人民卫生出版社   1997：386
[2]徐庸定译   人类生育控制的新方法—抗孕激素抗孕药RU486  《国外医学计划生育分册》   1986   4：218
[3]段云葵   阎素文   殷霞等   药物流产胎囊滞留机理探讨与临床处理   《实用妇科与产科杂志》   1996   12   5：309