慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导

       慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。如下。
        1 目的及方案
        1.1 目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存时期，使病人能够带病延年。预防呼吸系统的并发症， 增进呼吸功能， 增强心理健康。
        1.2 方案制定个体化护理方案，在制定康复护理方案时要全面了解患者的病情， 按病情的不同阶段分步骤教导， 向患者宣传有关本病康复护理的知识。调动其主观能动性， 积极配合康复与护理， 让患者做循序渐进的运动， 提高对运动的耐力， 并逐步进行耐寒锻炼， 有条件者可进行氧疗， 劝告患者戒烟并注意饮食的调整。
        2 具体锻炼方法
        慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主， 为此患者可进行如下呼吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通换气功能。
        2.1 腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹， 呼吸时收缩腹部， 可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。
        2.2 臀高位呼吸患者取臀高位， 类似胸膝位， 利用内脏对横膈的压力， 在呼气时增加横膈运动幅度。
        2.3 吹蜡烛即对一排蜡烛吹气， 从近到远， 逐渐增加吹灭蜡烛的根数。
        2.4 吹瓶练习串连两个瓶子， 瓶内置水， 用力将甲瓶内水吹向乙瓶。
        2.5 缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1:2～3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。
        2.6 咳嗽和哈气技术指导   咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应， 它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。但是咳嗽只能将支气管树第6～7级内的分泌物向近端移动， 更远部位的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽， 其要点是咳嗽是发出“哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力， 尤其在低肺容量时， 所以必须与呼吸操交替进行训练。
        2.7 深呼吸技术的指导  深呼吸通常指胸式呼吸， 目的是增加肺容量， 使胸腔充分扩张。方法是: 患者处于放松体位， 经鼻深吸一口气， 在吸气末， 憋气几秒种， 以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口腔将气体缓慢呼出， 可以配合缩唇呼吸， 使气体充分排出。
        3 放松疗法
        肺气肿伴有呼吸困难的患者， 常处于比较紧张的状态， 同时由于呼吸肌肌力减弱， 呼吸时常过度使用颈、肩和上胸部肌肉进行代偿。所以指导患者尽可能全身放松， 尤其放松颈、肩和上胸部肌肉， 是纠正异常呼吸模式的重要技术。嘱患者将需要放松的肌肉先尽可能地收缩， 然后放松。
        4 氧疗
        影响慢性阻塞性肺气肿的主要问题是氧疗， 现已证明， 如果能长期低流量持续吸氧，可以明显延长患者生命，家庭氧疗每天吸氧时间14～16h，流量为0.5～1L/min，若能达到持续24h吸氧效果更好。条件许可的患者应尽可能在活动时应用携带式氧气筒。运动吸氧能改善运动时产生的乳酸中毒。
        5 劝告戒烟
        慢性阻塞性肺气肿疾病的发生70%～80%由于长期吸烟引起的，吸烟能引起咳嗽，咳痰，气短等呼吸系统症状和呼吸功能减退， 应耐心对患者讲解吸烟与疾病的关系， 劝告患者戒烟， 室内要保持适宜的温度，湿度，空气流通。
        6 饮食调整
        营养不良是慢性阻塞性肺气肿患者的常见并发症。营养不良还影响通气驱动力， 降低呼吸中枢对氧的反应，营养不良使呼吸肌贮备下降易于疲劳。由于呼吸负荷加重或呼吸频率增加使呼吸功能增加， 致使能量消耗增高， 此外饮食摄入不足也是一个因素。指导病人多食一些有营养价值的饮食， 如: 肉类， 蛋类、奶类、它们含有丰富的优质蛋白。食物的调整要注意色、香、味，注意食物花样翻新。同时创造良好的进食环境以增进食欲。通过补充和调整饮食来提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。
        7 膈肌起搏 
        肺气肿使膈肌位置下移、活动度减弱，呼吸肌疲劳， 肺泡通气量下降。通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力， 加大膈肌移动度， 提高肺泡通气量， 改善缺氧和二氧化碳潴留。
        8 家庭氧疗
        慢性肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症， 尤其夜间明显。低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定， 长期坚持夜间持续低流量(1～3L/min) 吸氧>12h， 能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能胆提高生活质量。标准的家庭氧疗时间为每日24 小时吸氧。根据患者具体情况确定氧流量和给氧时间， 一般应低流量持续给氧(1～2L/min)，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。
        9 家庭护理
        家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者， 以提高战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案， 并监督患者按时用药等。
        为提高患者活动耐力，减轻呼吸困难症状，改善生活质量，做好肺气肿患者的康复护理具有十分重要的意义。