前列腺癌的病理诊断及鉴别
【摘要】 目的 探讨前列腺癌的病理诊断及鉴别。方法 对我院收治的38例前列腺癌进行病理分析。结果 38例患者均为前列腺腺癌。其中高分化癌3例，中分化腺癌11例，低分化腺癌21例，未分化癌3例。38例均侵及周围纤维或平滑肌组织，其中18例侵及神经，4例侵及腰椎。结论 通过仔细观察光镜下前列腺癌的典型特点，并结合其他检查手段，可有效的对前列腺癌进行诊断及鉴别。
近10年来，随着我国人均寿命的延长，检测手段的改善，城市人口中前列腺癌的发病率有增加的趋势[1-2]。本文对我院收治的38例前列腺癌进行病理分析，现将结果报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象 本组资料38例，均来源于我院泌尿系外科行手术的前列腺癌患者。患者年龄48-81岁，平均（63.6±8.5）岁。年龄段在40-49岁的2人，50-59岁的5人，60-69岁的12人，70-80岁的14人，80岁以上的5人。
1.2 方法 所有标本均为开放性前列腺切除术后取得，并采用10％福尔马林固定，常规病理切片，HE染色，光学显微镜进行观察分型。
2 结果
2.1 病理诊断分类 38例患者经肛门指检，均发现前列腺质地较硬，部分患者有压痛。经病理检查，均为前列腺腺癌。其中高分化癌3例，占7.9％；中分化腺癌11例，占28.9％；低分化腺癌21例，占55.3％；未分化癌3例，占7.9％。以中、低分化腺癌为主。38例前列腺癌均累及周围纤维或平滑肌组织，其中18例侵及神经，4例侵及腰椎。
2.2 病理观察具体表现 前列腺腺癌病理形态呈多形性表现，主要的病理观察结果为：（1）结构异常：出现小腺体增多结构以及筛孔状、乳头状、肾小球样大腺泡结构；（2）细胞异型：腺体表现为单层细胞，核明显增大，出现直径>2.3um 的大核仁；（3）腺外脂肪、横纹肌组织浸润，以及神经周围浸润；（3）出现腺腔内黏液、嗜酸性结晶体、胶原小结等异常改变。
3 讨论
前列腺癌为老年人疾病，大多数前列腺癌发生在前列腺后叶，可能与老年雄激素的分泌水平下降，前列腺后叶萎缩最为明显有关。本组病例38例患者均诊断为前列腺腺癌，说明前列腺腺癌是前列腺癌的最主要发病形式。另外，据较多国内外报道，前列腺癌的发病率与患者年龄呈显著正相关[3]。Coffey曾报道美国50岁以上男性尸检中腺癌发病率为12%～46％，并且年龄越大，发病率越高，但其中只有少部分病人出现临床症状[4]。本组38例患者的年龄分布为48-81岁，年龄段在60-80岁的患者居多，为26人（68.4%），这和国外的研究相吻合。
尽管免疫组化技术在前列腺癌的诊断中应用越来越多，但目前对前列腺癌的可靠诊断仍依赖于光镜下的组织病理检查[5]。前列腺癌的病理诊断主要重视腺体结构紊乱、核仁增大及间质和周围组织神经浸润[6]。
前列腺神经、骨转移、淋巴转移的情况较为常见，主动脉附近的淋巴结常被累及，内脏转移发生率相对较低，多发生在未分化癌的晚期病例，且预后不佳[7]。本研究中未分化癌有3例（7.9％），并未发现有内脏转移。高分化腺癌的转移、蔓延较为迟缓，又长期局限在前列腺内，因此预后往往较好。低分化、未分化腺癌的转移、蔓延较快，范围较广，早期转移到神经、骨骼等，骨转移以髂骨、骶骨及腰椎多见，预后通常较差。本组病例中高分化性腺癌仅占7.9％，中、低分化性腺癌占到了84.2%，同时有18例侵及神经，4例发生了骨转移，侵及腰椎，。
一直以来，前列腺癌的误诊和漏诊率相对于其他脏器腺癌较高，这和病理取样少，切片质量差，病理医师的诊断水平参差不齐有关[8]。本组患者的前列腺癌病理组织镜下特征主要为：①结构紊乱，出现腺腔内乳头和分支结构、淀粉样小体、基底细胞层和分叶状结构的消失。小腺体增多、密集，呈筛状或蜂窝状结构，排列杂乱，彼此呈直角浸润间质或正常腺体。腺周围基膜扭曲、中断或突破。②细胞异型，核明显增大，染色质增加，核与胞质比例失常。③腺体表现为单层细胞，无基底细胞出现，这点可作为腺癌的诊断依据之一[9]。④癌周或其间常见平滑肌增生，80%可侵及神经。本组病例病理形态学主要表现为结构异常，腺体排列紊乱，基底细胞消失，核异形明显，核仁明显增大，并出现间质、肌组织浸润。通过仔细观察前列腺病理组织形态特点，并结合免疫组化检查和超声检查等结果，可有效的对前列腺癌进行鉴别诊断。
本研究中，所有患者经肛门指检，均有前列腺质地较硬，部分患者有压痛。因此加强前列腺癌的早期诊断，若在老年患者肛门指检中触及硬结者，应高度怀疑为前列腺癌，这不仅对患者得到及时有重要意义，而且可以为临床分期提供充足的线索。另外，由于前列腺癌的形态学与非典型腺瘤样增生(AAH)、高级别上皮内瘤(PIN)、基底细胞增生性病变、透明细胞筛状增生、萎缩和萎缩后增生、梗死和鳞化，非特异性肉芽肿性前列腺炎等良性病变有相似之处，因此在今后的研究中，应重视这些病变与前列腺癌的病理鉴别诊断。
参 考 文 献
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