预防心肌梗死病人急性期发生便秘的护理干预综述
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
【关键词】 心肌梗死 便秘 护理干预 综述
曾有报道近20年心血管疾病是人类“头号杀手”,1981年美国心脏病学会报道,该年有250万人患心肌梗死,其中65万人死亡[1],在我国心肌梗死死亡率有明显上升趋势,急性心肌梗死死因是出现并发症,而便秘是急性心肌梗死常见的并发症,如护理得当,将有效地保证抢救工作的顺利进行,因此急性心肌梗死病人更应积极预防便秘。
急性心肌梗死（AMI ）是常见的急症,严重威胁人群的身体健康。有资料显示,随着社会的和生活方式的变化,我国冠心病的发病率在逐年上升,急性心肌梗死导致患者死亡的比例也在增加[2]。因此积极防治急性心肌梗死,减少各种心脏事件的发生和改善预后,成为备受关注的热点。在过去的15年间,急性心肌梗死的治疗取得了重大进展[3]。
AMI病人中,出现便秘高峰时间为3～5天,便秘时用力排便,腹腔内压力增加,回心血量增加,加重心脏负荷容易诱发心力衰竭、休克、甚至猝死,两者互为因果关系,因此在AMI治疗中,保持大便通畅也是重要治疗措施之一,不容忽视[4]。
1 造成患者便秘的主要原因
1.1 剧烈疼痛,过度紧张和恐惧,导致植物神经功能紊乱,引起便秘。
1.2 急性心梗病人由于长期卧床,使胃肠蠕动减弱,加上疼痛及恐惧,扰乱了病人正常情况下的排便,加之病人进食量少,易造成便秘[5]。
1.3 病人常用抑制胃肠蠕动的止痛药物,如:度冷丁、吗啡等,也易发生便秘。
1.4多数病人不习惯卧床排便,加上对病情不了解,一旦疼痛解除,常自行到厕所排便而造成意外恐惧、焦虑[10]。
1.5主食量减少如纤维素、水分减少。
2 护理对策
2.1密切观察病情,监测生命体征及心律情况。
2.2给予合理膳食并做好家属的饮食宣教。因病人进食流质,食量减少,鼓励病人少量多餐,多进食新鲜蔬菜、水果、如大蕉、杨桃、雪莉等,每天早上空腹饮一杯温开水,并向家属解释蔬菜、水果的重要性及便秘对AMI的危害,40%病人便秘得到改善[6]。
2.3做好病人的心理指导员。通过多方面指导病人,改善他们不良的心理状态,让病人不要考虑工作、家庭及等杂事,使心情完全放松,以最佳心理状态度过危险期[7],同时放松训练作为一种心理治疗方法使患者树立信心,解除不良情绪和心理状态对身体的影响,保持心情愉快,避免便秘的发生[8]。从而减轻AMI病人的焦虑状态。
2.4同时根据病人不同的个体、文化程度、配合治疗的积极性进行,向病人解释便秘的危害性以及长期应用泻药的危害性。
2.5适当运动 前三天给予被动四肢关节活动,第四天如无并发症,病人可以主动活动四肢关节,同时顺肠蠕动方向作腹部按摩[9],并教病人提肛收腹运动这些运动有助于肠蠕动,从而预防便秘。 2.6养成定期排便习惯 定期使用便盆,病人排便时减少人员流动,提供良好的环境,屏风遮挡,并指导病人正确排便方法,学会放松,轻轻用力,勿急于排空而用力屏气[10]。
2.7合理选用泻药 病人入院后可酌情使用泻剂及润肠通便药,如大黄苏打、果导等,如三天无大便使用开塞露塞肛,必要时可予温盐水低压灌肠,或人工排便,操作前给病人硝酸甘油0.5mg舌下含服,另外可增加肠蠕动药物,如吗丁啉10mg或西沙必利5～10mg餐前半小时服[11]。
综上所述，急性心肌梗死患者发生便秘时，会增高腹腔内压，用力排便会使血压升高，进而心肌耗氧量增加，缺血加重，导致心梗范围扩大，引发心律失常，心衰，甚至诱发心脏破裂[12]，因此心肌梗死病人便秘的预防及护理是非常重要的，医护人员应引起高度重视。
参 考 文 献
[1]陈金花.浅谈卧床病人发生便秘原因及护理对策.护士进修杂志，1995，10（12）：34.
[2]夏瑾，陈建永，潘峰，徐建军，丁勇.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策.中华护理杂志，2006，41（3）：207-209.
[3]冯亚新、刘瑞菊.健康对急性心肌梗死患者生活质量的作用.中华护杂志，2004，1（5：115）.
[4]潘贵珍，张荣灿，刘振宏.临床护理中如何做好患者的将康教育.河北医药，2000，22（9）：709.
[5]孙俊娟.急性心肌梗死患者在住院期间的健康教育.中华现代护理学杂志，2004，1(1)：62 .
[6]李平.冠心病便秘患者整体护理干预效果探讨.使用护理杂志，2006，22（3）：19-20.
[7]马燕兰，王建荣，郭俊艳，程艳爽.老年人便秘的护理研究.护理研究，2006，20（3）：576-577.
[8]胡丽青.冠心病患者健康教育欲求调查与对策.护士进修杂志，2006，21（1）：74-75.
[9]凌一揆，颜正华.中药学.上海：上海技术出版社，1991.71.
[10]洪贵英，黄丰.老年人急性心肌梗死期间的饮食指导与减少便秘的方法探讨.现代护理，2003，9（7）：515.
[11]王景伟, 赵立新，王文杰 . 急性心肌梗塞死亡诱因的预防和护理,黑龙江医药科学 ,2003，12（5）：95-96.
[12]尤黎明.内科护理学第三版.北京：人民卫生出版社，2003:164—171.
