急性脑卒中与植物神经功能紊乱
【关键词】急性脑卒中；植物神经功能紊乱
【摘要】急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多数是由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的指标。临床观察丘脑下部及脑干病变患者心功能改变明显，可能与植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调，导致心功能改变。
在临床工作中收集了病史及主要体征后，对帮助分析病情的诊断及危重程度，对患者抢救时机的选择，对患者亲属交待病情时有较客观的评价。
【Abstract】The acute apoplexy often the partner has the obvious plant nerve symptom， the majority is because the pathological change is direct， indirectly causes hypothalamus the harm to be the result of， may and judges pre- after as the specific weight apoplexy clinical diagnosis the norm for reference. Clinical observation hypothalamus and brain stem pathological change patient heart function change obvious， is possible and the plant nerve receives the serious destruction， the vagus nerve excitability reduces， the cross coupling， assistant the cross couplingthe balance is out of balance， causes the heart function change. Has collected the medical history and the main body after the clinical work drafts， to helps the analysis condition the diagnosis and the seriously injured degree， rescues the opportunity to the patient the choice， transfers when the condition to the patient relative has a more objective appraisal.
【Key words】Acute apoplexy； Plant nerve function disorder
急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多数是由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标。
1 恶心呕吐
呕吐中枢在延髓，受刺激可引起呕吐。出血性脑卒中时恶心呕吐多见。有学者统计，中、重度小脑出血92%有呕吐，大脑半球出血占60%。脑干出血也常出现严重的恶心、呃逆、打喷嚏等症状，脑叶出血少见恶心呕吐。缺血性脑卒中发生时，大脑梗死患者恶心呕吐少见，小脑梗死及延髓背外侧综合征中恶心呕吐者多见，不少病例出现较顽固性呃逆，占病例的42%。
2 出汗与体温
急性脑卒中患者常伴有出汗与体温的改变。大脑出血常出现面部潮红，头面部出汗，体温轻度升高，有发热和滑腻感。脑干、脑室及小脑出血患者常表现为皮肤苍白、出冷汗，尤其是小脑出血患者甚为明显，上半身大汗淋漓者并不少见。急性缺血性脑卒中患者出汗者少见。有的学者认为脑梗死患者可偏侧出汗和皮温异常，是交感神经通路受损所致[1]。
出血性脑卒中，特别是累及大脑中线部位的出血，如脑室出血，大量出血破入脑室者，丘脑下部及脑干出血等。患者早期体温下降，几小时后至几天常体温升高，体温在39
℃以上。常是高热不退，无明显炎症改变，心率较慢，皮肤异常干燥，躯干体温高于四肢，呈中枢性发热。
3 呼吸频率的改变
急性出血性脑卒中常出现呼吸频率的改变。大脑出血时呼吸常深大，多见鼾声呼吸；脑干出血的患者，最易观察到的症状是呼吸困难，往往是呼吸节律的改变。随着意识障碍的加深，可出现陈施氏呼吸，呼吸暂停或下颌式呼吸，是生命垂危的标志。缺血性脑卒中呼吸频率的改变大脑病变较少，多见脑干病变，基底动脉尖综合征时多见，呼吸不规则似陈施氏呼吸。脑干被盖部损害常出现神经性过度换气。
4 应激性溃疡
急性脑卒中特别是脑出血患者，并发应激性溃疡上消化道出血是常见症状之一。也是患者预后不良的重要因素之一。有学者统计，165例脑卒中发生应激性溃疡36例(21.82%)[2]，其中脑梗死85例发生13例(15.29%)，脑出血80例发生23例(28.75%)，基底结区31例发生8例(25.81%)，丘脑出血10例发生4例(40%)，脑干出血6例发生4例(66.67%)，小脑出血5例发生2例(40%)，脑室出血11例发生3例(27.27%)。
脑卒中并发应激性溃疡的发生原因，过去有人认为是交感副交感亢进所造成，同时由于急性脑肠肽增多所致。现在有人认为，由于脑卒中后患者机体处于应激状态，内分泌改变，生长抑素对胃泌素调节发生紊乱，交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，消化道平滑肌收缩，导致胃粘膜缺血，胃酸分泌升高，胃粘膜急性糜烂破溃出血。
5 心功能改变
Beyr(1947)最早报道脑心综合征，急性脑部病变导致心血管功能障碍。出血性卒中和缺血性卒中均可出现急性心梗、心肌缺血和心律失常等。有学者报道急性脑卒中后脑心综合征为47.3%(136/287)，其中136例中128例(94%)心电图异常，85例心肌酶升高。脑出血较脑梗死易发生心功能改变，蛛网膜下腔出血更易发生心功能改变。研究
发现，脑出血后神经肽Y(NPY)可能通过中枢及外周心血管运动调节机制而改变心功能，在脑卒中后心脏应变效应中具有不可忽视作用。临床观察丘脑下部及脑干病变患者心功能改变明显，可能与植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调，导致心功能改变。
急性脑卒中患者除上述常见的植物神经功能紊乱之外，还有因病情不同而出现相应的变化，如瞳孔的改变、尿失禁情况、呼吸道分泌物的多少、血糖的改变等。在临床工作中收集了病史及主要体征后，如观察到急性脑卒中时所伴发的植物神经紊乱症状，对帮助分析病情的诊断及危重程度，对患者抢救时机的选择，对患者亲属交待病情时有较客观的评价。
1 陆寅、刘云林、周广安等.脑梗死部位与交感神经皮肤反应的相关性研究，临床神经，2002；10(1)：73
2 袁连芳.脑卒中患者应激性溃疡的调查及预报，中风与神经疾病杂志，2003；20(6)：553
