663例动态心电图与体表心电图分析
【摘要】 对317例器质性心脏病组与346例健康组进行动态心电图（DCG）和体表心电图（ECG）检查，并对其分析比较。结果显示，冠心病、隐匿型冠心病、心肌炎与拟诊心肌炎等器质性心脏病者不仅需常规ECG检查，还需要进一步进行DCG检查。器质性心脏器病组DCG检查较ECG检查对ST段改变的检出率差别显著（P＜0.05），对T波改变及早搏的检出率差别则极为显著（ P＜0.001）；健康组DCG检查较ECG检查对ST段改变、T波改变及早搏的检出率无显著差别（P＞0.05）。健康人只需常规ECG检查，不需要 DCG检查。
【关键词】 DCG ECG 冠心病 隐匿型冠心病 心肌炎与拟诊心肌炎 健康人
1994年3月～1999年8月间．我科心电生理室应用山东龙口生产的Pxd-3型监测仪，对718例就医者进行了监测。对其中资料完整的663例进行分析，旨在通过临床实践探讨揭示DCG检查在器质性心脏病诊治中的实用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
663例中临床诊断有器质性心脏病者（均经详细的病史采集、严格体检及必要的辅助检查得到确诊）317例，其中冠心病160例，隐匿型冠心病95例，心肌炎包括拟诊心肌炎62例；年龄15～84岁，平均46.53岁。无器质性心脏病346例，列为健康组，年龄5～74岁，平均43.35岁。
1.2 分析内容
健康组所有人群DCG与ECG之间的结果对比分析。器质性心脏病中，同类疾病间DCG与ECG间的结果对比分析。
1.3 统计学处理
采用χ2检验方法。
2 结果
对663例病人，进行体表心电图（ECG）及动态心电图（DCG）检查，结果见表1。
表1 663例ECG与DCG检查结果的比较（略）
注：与健康组相比，* P>0.05， ** P<0.05，# P<0.001。
从表1可以看出，冠心病组160例，ECG检出ST段改变62例（38.75%），T波改变63例（39.28%），DCG检出ST段改变77例（48.13%），T波改变74例（46.25%）无差别(P>0.05)；ECG检出早搏20例（12.5%），DCG检出66例（41.25%），有极显著差异(P<0.001)，说明DCG对冠心病并发早搏的诊断价值较大。隐匿型冠心病组ECG检出ST段改变10例（10.53%），T波改变14例（14.74%），早搏5例（5.26%）；DCG检出ST段改变32例（33.68%），T波改变49例（51.58%），早搏21例（22.11%），均有极显著差异(P<0.001)，说明DCG对隐匿型冠心病的诊断价值较大。心肌炎与拟诊心肌炎组ECG检出ST段改变7例（11.29%），T波改变7例（11.29%），早搏20例（32.26%）；DCG检出ST段改变15例（24.19%），T波改变15例（24.19%），早搏40例（64.52%），说明DCG对ST-T改变及早搏阳性检出率明显优于ECG(P<0.05)。健康组ECG检出ST段改变4例（1.16%），T波改变4例（1.16%），早搏8例（2.31%）；DCG检出ST段改变4例（1.16%），T波改变9例（2.60%），早搏15例（4.34%），说明DCG对ST-T改变及早搏检出阳性率与ECG无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
动态心电图自1961年应用于心电图记录以后，一门新型的心电图学随之产生。近40多年的临床实践中，由于动态监测技术的不断更新及仪器设备的不断改进，动态心电图的应用范围日益扩大［1，2］，关于这项检测技术的敏感性及特异性价值的研究探讨日益增多。早在1989年美国心脏学会及美国心脏联合会发表专题，报告了关于DCG对心脏病临床诊断及的意义［3，4］。本研究通过临床实践，对663例在各种疾病及健康人群的DCG检查结果，进行分析了对照，结果表明健康组中，DCG对ST-T改变及早搏检出率与ECG检查无明显差异（ P＞0.05），故健康人既无器质性心脏病人体检，如果体表心电图（ECG）正常者，一般来讲没有必要进行动态心电图（DCG）检测。
在器质性心脏病诊治过程中，动态心电图（DCG）与体表心电图（ECG）相比，对ST-T改变及早搏检出率有不同程度的提高，且在不同疾病有不同的优势；在冠心病组中，DCG要显著高于ECG检查（P<0.001）；在隐匿型冠心病组，DCG对ST-T改变及早搏检出率也显著高于ECG检查（ P<0.001）；在心肌炎与拟诊心肌炎组，DCG对ST-T改变及早搏阳性检出率明显优于ECG(P<0.05)。
这些结果提示，临床上对那些无器质性心脏病病人或正常体检者，一般只做常规体表心电图即可，没有必要进一步做动态心电图检查，否则，既浪费了资源又增加了病人的心理和负担。动态心电图（DCG）在冠心病、隐匿型冠心病及心肌炎等器质性心脏病诊治过程中，不仅能够弥补常规体表心电图的不足、提高诊断的准确性，还能对治疗结果进行有效的检测和评价，具有重要的意义。动态心电图（DCG）在其他心脏病人诊治过程中的应用，有待于进一步研究和探讨。
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1 周红，汪吉红.动态心电图的应用及注意事项.实用心电学杂志,2003,12(1):23～23.
2 郑海农.心肌缺血诊断中动态心电图的应用.心脑血管病杂志,2004,4(2)：9.
3 张翠香,于小林.DCG监护对Brugada综合征的诊断意义.实用心电学杂志,2005,14(1):42～43.
4 吴剑萍.自主神经介导与阵发性房颤及其中医辨证——332例阵发性房颤DCG监测资料的分析.中华实用中西医杂志,2004,17(17):2632～2634.
