AML,MAL及RAEB-2中Auer小体检出率及其形态学观察

                  作者：张明洁 李素君 徐薇 严蜀华 刘蔚 

【摘要】  　　目的： 观察急性髓细胞白血病（AML）、急性混合细胞白血病（MAL）及原始细胞过多难治性贫血-2型（RAEB-2）标本中Auer 小体的形态及其检出率。 方法： 瑞-姬氏染色，油镜观察 。结果：阳性检出率为39.3%。其中M3的检出率最高,为72.7%，与M5及M6比较有显著差异（P<0.01),而M5中仅见于M5b。观察中发现多种形态的 Auer小体并进行了相关组化鉴定。结论： Auer小体的形态是多种多样的，不典形Auer 小体的鉴别必须辅以POX及PAS等组化染色。一旦发现Auer 小体，即标志为AML、MAL或MDS。

【关键词】  急性髓细胞白血病 急性混合细胞白血病 原始细胞过多难治性贫血-2型 Auer小体

　　随着 血液学的不断，人们对Auer小体的观察愈来愈深入，其在白血病等的诊断价值被人们了解的越来越多。1990年以来，我科细胞室在开展血液细胞学的工作中，对 Auer小体进行了仔细观察，现将结果报告如下：

　　1  材料和方法

　　1.1  标本来源
    
　　125例均系我院住院部及门诊病人。男69例，女56例，年龄4～79岁。急性髓细胞白血病（AML)119例，其中M1 10例，M2 21例，M3 22例，M4 27例，M5 30例（其中M5b16例），M6 9例，急性混合细胞白血病（MAL）3例,骨髓增生异常综合症（MDS）中的原始细胞过多难治性贫血-2型（RAEB-2 ）3例。

　　1.2  观察方法
    
　　瑞-姬氏染色。骨髓片用油镜计数400个白血病细胞中含Auer小体的阳性百分率，并观察其形态和分布情况。125例标本均做了过氧化酶染色(POX)及糖原染色（PAS）。

　　2  结果

　　2.1  Auer小体的检出率

　　表1  AML、MAL及RAEB-2中Auer小体检出率比较（略）

　　注：AML及REEB-2均按WHO标准诊断。
    
　　表1结果显示，119例AML中，Auer小体阳性率47例，其检出率39.5%，其中M3的检出率最高，为72.7% ，与M5及M6比较有显著差异（P<0.01),M5检出率最低为13.3%，但均为M5b所见，其检出率为25%，M5a检出率为0。

　　2.2  Auer小体的形态及组化鉴定
    
　　瑞-姬氏染色下Auer小体为紫红色，长1～6μm，宽多小于0.5μm，形态多为棒状，针形或弧形，偶见椭圆形。M3易见柴捆状。组化染色：POX(+)， PAS(-)。

　　2.3  Auer小体的分布
    
　　本组49例阳性病例中，Auer小体出现于原始细胞中23例（46.9%），出现于异常早幼粒中20例（41.7%）。Auer小体大多分布于细胞浆近核处，偶见跨浆核或盖于细胞核上，破碎细胞中Auer小体可见。

　　3  讨论
    
　　研究证实，Auer小体是由嗜苯胺兰颗粒聚集和浓缩而成。Auer小体是细胞起源于白血病细胞克隆的一个形态学标志。观察中我们发现,Auer小体在AML中具有高度特异性,尤其多见于M3,我们的检出率为72.7%，与杨云霞等报道［1］接近。在M5中仅见于M5b，M5a中则见不到。
    
　　我们在1 例M2a的标本中见一中性分叶核中有1 弧形Auer 小体，此情况为以前所未见。Auer 小体出现于成熟中性粒细胞有两种可能：①Auer 小体被正常中性分叶核粒细胞吞噬形成吞噬囊泡 ；②含有Auer 小体的白血病原始细胞发育成中性分叶核。有专家、学者经电镜对此现象观察发现：成熟中性粒细胞的Auer 小体是单层膜，而不是象吞噬囊泡那样为双层膜，故排除了第一种可能，认为已是一种核相对成熟的白血病细胞［2］。
    
　　随着医学科学及检测手段的提高，MAL的检出率越来越高，按照来源与表达的不同，分为：双表观型白血病、双克隆型白血病、双系列型白血病［3］。我们在3例MAL中发现其中1例有Auer 小体，呈针状。经形态识别及组化鉴定，我们认为该例属于双克隆型（粒，淋）混合细胞性白血病。
    
　　近年来，国内外报道Auer 小体多种多样，有棒状、针状、三角形、椭圆形、 圆形等。因此，有必要对各种形态的Auer 小体进行识别，以减少误诊或漏诊。本研究报道的AML 中，有2例发现 椭圆形，鲜红色，横轴约2μm，纵轴约3μm，结构均匀一致，边缘整齐的Auer小体。参照韩其香等的方法［4］，我们将其与核碎裂、卫星核、微核进行了鉴别。核碎裂、卫星核、微核等"包含体"是细胞核的成份，个体大小不等，着色与主核一致，呈深紫色，POX(-), PAS(-)； 而我们所见椭圆形Auer 小体呈鲜红色，POX(+), PAS(-), 两者可鉴别。
    
　　上述资料表明，Auer 小体的形态是多种多样的，不典形Auer 小体的鉴别必须辅以POX及PAS等组化染色。一旦发现Auer 小体，即标志为AML、MAL或MDS。

【】
  　　1 杨云霞，等．Auer 小体在诊断ANLL中的价值.上海医学检验杂志，1998，13（1）：40～41.

　　2 朱康儿．有关Auer 小体的研究进展.国外医学（血液学分册），1983，6（3）：153.

　　3 张之南．血液病诊断及疗效标准.第1版.天津：天津科技出版社出版，1991，185.

　　4 韩其香，等．MDS-RAEB伴圆形Auer 小体3例.临床血液学杂志，2000，13（2）：95.