五音闻诊体系探析
【摘要】 闻珍在望闻问切四诊中占有重要位置，以“闻而知之谓之圣”位居第二。五音闻诊在四诊中具有重要意义，古籍中对五音对应五藏和五方四时，正常五音和病变五音等都有详细论述，五音闻诊是一个较完整的诊断方法体系。
【关键词】 五音 闻诊 五脏 五方四时
中医界历来在诊断中以望闻问切四诊并称，而且闻诊也以“闻而知之谓之圣”位居第二。然而多年来以五音为核心的闻诊越来越处于次要的位置了。笔者认为，闻诊既然是先贤留给我们的宝贵财富，就应当继承学习，使其再现夺目之光。
早在《黄帝内经》中就有关于五音应五藏和五音应五方的记载。《素问·阴阳应象大论》［1］云“东方生风，……在藏为肝，在音为角，在声为呼，……南方生热，……在藏为心，在音为徵，在声为笑，……中央生湿，……在藏为脾，在音为宫，在声为歌，……西方生燥，……在藏为肺，在音为商，在声为哭，……北方生寒，……在藏为肾，在音为羽，在声为呻。”在这个天地人五行系统中，五音被赋予了五行的属性，从而具有了在这个体系中与其他具有五行属性的事物的对应关系。
同时也提出了音声发生的机理。《灵枢·忧恚无言第六十九》［2］曰:“会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。”给出了音声发出的生理基础。
还提到了五音与五色密切关系。《灵枢·小针解第三》［2］说:“五脏使五色循明，循明则声章，声章者，则言声与平生异也。”五脏引起五色的改变，进而引起五音的改变。
同时提出五体在病变状态下表现于五音的反应。《素问·金匮真言论》［1］曰：“东方青色，……其音角，……是以知病之在筋也，……南方赤色，……是以知病之在脉也，其音徵，……中央黄色，……是以知病之在肉也，其音宫，……西方白色，……是以知病之在皮毛也，其音商，……北方黑色，……是以知病之在骨也，其音羽，……。”这里明确指出了五音和五方四时的时空对应关系，详述了筋、脉、肉、皮毛、骨的病变表现于五音的变化。
而后提出以五音来诊查疾病的理论。《素问·阴阳应象大论》［1］云:“善诊者,……视喘息，听声音，而知所苦”，《素问·五脏生成篇》［1］曰：“……五脏相音，可以意识”。
在另一部经典《难经》中更加明确了五音诊病的理论。《难经·六十一难》［3］载“……闻而知之谓之圣，……闻而知之者，闻其五音，以别其病。”这里明确提出闻诊的核心是辨别五音。并且把闻诊推居第二位，仅次于望诊，而比问诊和切诊更加受到重视。
在《灵枢·阴阳二十五人第六十四》［2］中，把人的体质禀赋按照五行理论分为5种，分别对应于五音，再在五音中各分为五，五五共二十五音，对应于25种不同体质禀赋的人。认为发音不同，其体质禀赋也不相同，故而可以从人的发音不同当中，以辨别人的体质禀赋的不同，从而可以推断人的五脏气血的盛衰和疾病的易患性。
在《灵枢·五音五味第六十五》［2］中，明确提出了二十五音的名称,分别为：右徵、少徵、质徵、上徵、判徵。右角、角、上角、大角、判角。右商、少商、商、上商、左商。少宫、上宫、大宫、加宫、左宫。众羽、桎羽、上羽、大羽、少羽。并且强调了二十五音与十二经脉和五谷、五畜、五果的关系。
之后的历代医家，在此基础上有所补充和发挥。吴谦等人给出了五音的具体描述和发音方法。《医宗金鉴·四诊心法要诀》［4］云:“舌居中发，喉音正宫，极长下浊，沉厚雄洪。开口张腭，口音商成，次长下浊，铿锵肃清。撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。舌尖齿音，次短高清，抑扬咏越，徵声始通。角缩舌音，条畅正中，长短高下，清浊和平。”又云“好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。”为辨别五音和五音对五脏及辨别五脏的寒热虚实提供了依据。
林之翰描述了五脏正常的五音。《四诊抉微》［5］云：“五脏者，中之守也，各有正声，中盛则气腾，中衰则气弱。脾应宫，其声慢以缓；肺应商，其声促以情；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声宏以明；肾应羽，其声沉以细。此五脏之正音，得五脏之守也”。
如上所述，五音闻诊在中医诊断当中已经具有了一个较完善的体系。我们在临床实践中，需要对照古籍中对五音的具体描述，结合患者发出的音声，仔细体会其不同来加以判别，在较多的实践积累中，力求对五音作出较准确地判断。在此基础上，可以听患者的五音做出五脏的定位诊断，再结合其发音的言语的多少和轻重辨其寒热虚实，结合得出五脏的寒热虚实。从而可以确定患者五脏禀赋的强弱不同，进一步可推出其易患的疾病和易出现的症状，最终为和预防打下基础。
总之，五音闻诊值得我们去很好的继承和，其诊断价值有待于进一步开发和利用，希望在不久的将来，五音闻诊能和问诊、舌诊、脉诊一样同处重要的位置。
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［1］牛兵占,肖正权.黄帝内经素问译注［M］.北京:古籍出版社,2003:34,42?43,44,98.
［2］孟景春,王新华.黄帝内经灵枢译释［M］.上海:上海技术出版社,2006:37,489,470.
［3］牛兵占.难经译注［M］.北京:中国古籍出版社,2004:277.
［4］吴 谦.医宗金鉴·四诊心法要诀［M］.北京:人民卫生出版社,1963:877?878.
［5］林之翰.四诊抉微［M］.北京:人民卫生出版社,1957:59.
［6］陈梦雷.古今图书集成·医部全录［M］.北京:人民卫生出版社,1959:459.
