加味天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型高血压病

【关键词】  婴儿 闷热综合征 多器官功能不全 纳络酮 参脉注射液

婴儿闷热综合征是一组婴儿在寒冷季节因捂闷过度引起的以高热、大汗、水电解质紊乱、抽搐、昏迷为主要表现的临床综合征，易并发多器官功能不全(MODS)，病死率高。笔者采用纳络酮合参脉注射液闷热综合征并发MODS 26例，疗效满意，现报道如下。

    1  临床资料 

    1．1  一般资料  2002年11月～2007年3月共收治闷热综合征[1,2]患儿136例，其中并发多器官功能不全54例，按入院先后顺序随机分为两组，治疗组26例，男17例，女9例，<1个月8例，6个月14例，1岁4例。对照组28例，男20例，女8例，<1个月9例，6个月15例，1岁4例。

    1．2  临床表现  患儿发病前身体健康，均有衣被捂闷史，发病时呻吟不止、呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白或苍灰。治疗组体温38.5～42℃ 20例，体温不升6例；昏迷18例，抽搐16例，呼吸节律不齐12例，心功能不全13例，肾功能不全5例，肝功能不全4例，胃肠功能不全3例；功能不全器官数：2个15例，3个7例，4个2例，>4个2例。对照组体温38．5～42℃23例，体温不升5例；昏迷20例，抽搐19例，呼吸节律不齐14例，心功能不全15例，肾功能不全6例，肝功能不全5例，胃肠功能不全5例；功能不全器官数：2个16例，3个8例，4个2例，>4个2例。两组患儿临床资料经统计学处理无差异。

    2  治疗方法 

    对照组给予综合治疗，即降温或保暖、吸氧、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、控制惊厥、减轻脑水肿、应用改善循环及脑代谢药物、纠正心力衰竭等。治疗组在对照组基础上加盐酸纳络酮，第1天先予0.1～0.2mg／kg，静脉注射,5min注射1次，共3次；继以0.4 mg加入5％葡萄糖液30ml，静脉滴注，第2天给予0．8mg加入5％葡萄糖液50ml，静脉滴注，4小时左右滴完，共3天；参脉注射液1.5～3ml／kg，加入5％葡萄糖液50～100ml中，静脉滴注，1天1次。

    3  结  果 

    治疗组死亡5例，病死率19．2％；对照组死亡14例，病死率50％。治疗组病死率明显低于对照组，χ2=5．6，P<0．05，差异有显著性意义。其中功能不全器官数≤3个的患儿，治疗组死亡1例，病死率4．5％，对照组死亡10例，病死率41．7％，两组比较χ2=8．7，P<0．01，差异有极显著性意义。而两组功能不全器官数≥4个患儿，病死率差异无显著性意义。治疗组随访19例，脑功能正常17例，癫痫1例，智力落后1例；对照组随访12例，脑功能正常6例，脑性瘫痪2例，癫痫2例，智力落后2例，两组比较治疗组脑功能情况明显优于对照组，χ2＝5．99，P<0．05。

    4  讨  论 

    婴儿闷热综合征是基层儿科急危重病之一，发病率高，以6个月以内及新生儿尤为多见，重症患儿可发生MODS，初发器官以肺脏多见，由于窒息呼吸功能不全而引起血氧分压下降，全身各系统脏器处于低氧缺氧状态，细胞线粒体功能障碍，溶酶体破损，导致心、脑、肾、消化道等多系统器官功能损伤。

    婴儿或新生儿在捂闷情况下，由于严重缺氧，导致脑内β?EP大量释放，严重抑制呼吸中枢。有人认为，β?EP可加重或促进缺氧、缺血性脑水肿的形成和[3]。纳络酮能特异性拮抗β?EP，对改善呼吸衰竭、脑缺氧、脑水肿、兴奋呼吸中枢、迅速苏醒有显著作用。β?EP除存在于中枢神经系统外，在心、肝、肾、小肠中也有发现，并损害这些器官的功能[4]，纳络酮同时拮抗β?EP和自由基对这些器官的损害，改善全身功能状态，加快患儿的意识恢复。参麦注射液是从红参、麦冬提取的中药制剂，具有益气固脱、养阴生津功能。赵明[5]等应用多脏器损伤动物模型研究发现，参脉注射液对兔多脏器损伤有明显的保护作用，它具有①强心、扩冠、加强心肌收缩力、增加心输出量、明显提高血氧分压、增加器官灌流;②抗休克并激活网状内皮系统，加速内毒素的清除;③改善机体的血液流变性，降低血液黏稠度，改善微循环;④具有抑制炎症因子的释放和调节机体免疫功能;⑤抗自由基，保护内皮细胞，改善内皮功能，多途经改善MODS。故两药合用可明显提高抢救成功率，降低病死率。本组结果显示，当器官损伤数≥4个时，两组病死率无明显差异，提示在常规抢救婴儿闷热综合征并发多器官功能损害的基础上，尽早加用大剂量纳络酮和参脉注射液，有利于多器官功能恢复，提高存活率，减少神经后遗症的发生。

【】
  1 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(MODS)病情分度分期诊断及严重程度评分标准．危重病急救医学，1995，7(6)：346

2 中华医学会儿会急救组．第四届全国小儿急救医学研讨会纪要．中华儿科杂志，1995，33(6)：370

3 幸 颖，韩玉昆，陈 宁．窒息后新生儿与缺氧缺血性新生大鼠β?内啡肽水平的研究．小儿急救医学，1999，6(1)：11

4 张正中，原希荣，王今达．纳络酮在急性乙醇中毒中的应用．中国危重病急救医学，1997，9(9)：571

5 赵 明，高东冬，江小梅．参脉注射液对兔多脏器损伤的保护作用．临床麻醉医学杂志，2003，19(12)：741?743