腹部外伤患者护理程序的探讨

【摘要】腹部外伤的致病因素较复杂，如事故、外伤、高空作业摔伤、打架斗殴、刀刺伤等等。又因腹腔容积大、内脏多，相对表浅，因此具体处理各不相同，对此将我科2005年6月～2007年9月间收治的56例腹部创伤患者的护理程序进行了探讨。
【关键词】腹部外伤；护理程序The abdomen flesh wound patient nurses the procedure the discussionBai Fengrong
【Abstract】The abdomen flesh wound pathogenesis factor to be more complex, like the traffic accident, the flesh wound, the work high above the ground fall the wound, the fighting, the knife stabs and so on. And further because the abdominal cavity volume big, the internal organs are many, synchronizes watches shallowly, therefore specifically processes various, regarding this 56 examples abdomens wound patient which in June, 2005~in September, 2007 admits my branch nurses the procedure to carry on the discussion. 
【Key words】Abdomen flesh wound; Nurses the procedure腹部外伤的致病因素较复杂，如交通事故、外伤、高空作业摔伤、打架斗殴、刀刺伤等等。又因腹腔容积大、内脏多，相对表浅，因此具体处理各不相同，对此将我科2005年6月～2007年9月间收治的56例腹部创伤患者的护理程序，报告如下。
1临床资料
本组56例患者中，男42例，女14例。年龄10～68岁，平均年龄30．4岁。创伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤11例，挤压伤7例，顿器伤5例，刀刺伤18例。主要伤有肝破裂、脾破裂、胃破裂、膈肌破裂、腹膜后血肿、有些伴有肋骨骨折、骨盆骨折，住院时间最短11d，最长35d。
2术前护理程序
2．1统一指挥，明确分工。我们制定了规范化多发创伤的抢救方案，避免了抢救工作中的忙乱局面，赢得了抢救时间。患者到病房后，护士立即进入规范化状态、根据班次不同实施2人或3人分工制度，分别负责抢救、实施、呼吸道管理及对外联系、记录等。
2．2配合军医尽快实施“一问”、“二看”、“三测”、“四摸”、“五穿刺”的检诊程序及早明确诊断，早期。
一问：问外伤史、外力的方向及伤后的初步处理，如患者不能自述，应询问护送人员；二看：看受伤部位、面色、呼吸、结膜、瞳孔；三测：测血压，以使初步诊断是否有休克现象；四摸：摸脉搏、皮肤温湿度，腹部是否有压痛、反跳痛、四肢活动是否自如；五穿刺：协助军医做腹穿，以帮助诊断。
2．3快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试等术前准备。
2．3．1保持呼吸道通畅、充分给氧：本组病例多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量、改善机体的缺氧状态；有分泌物者及时清理，对呼吸道有阻塞者应用舌钳子将舌拉出，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。必要时，行气管插管或气管切开。
2．3．2建立有效的静脉通道、快速扩容：患者入科后，立即建立2条以上静脉通道、选用上肢颈外静脉、锁骨下静脉大血管为佳，以利于加压、输血补液，以改善严重的休克症状。
2．3．3配血：建立静脉通道后，立即备血，根据失血情况补充全血。
2.3．4置管：术前置胃管、尿管，观察其胃液及尿液中是否有血性液体，如有应及时报告军医，有助诊断。
2.3．5皮试：遵医嘱做好奴夫卡因皮试及TAT试敏；抗生素一般在术前1h内使用为宜，可有效预防术后感染的发生。
2．4监测生命体征：本组患者入院后，立即进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，并根据不同伤情、设定重点
观察项目，如出血过多监测血压，有胸腹联合伤者测呼吸，有颅脑伤者重点观察瞳孔、意识等。
3术后护理程序
3．1落实各项治疗护理措施，预防并发症：严重多发伤患者伤情复杂、管道多，卧床时间长，因此，做好术后护理，应以预防并发症的发生为重点，由护士制订出详细的护理措施，挂于床头、各班对所有的治疗、观察、基础护理项目的安排按时执行、并做好打勾标记、以确保各项工作的落实，通过我们的精心护理，本组56例无1例并发症发生。
3．2把开展健康落实到实处：术后指导患者做每项活动，并讲明其目的及意义，使其合作。如病情允许，要特别注意宣传下床活动是有利于肠功能的恢复、避免肠粘连、肠梗阻的发生。与此同时，要重视心理护理，因外伤为突发事件，伤者无心理准备，往往表现为愤怒、忧伤、压抑等，护士应耐心、仔细地做好安慰工作，以高质量的技术取得患者的信任，使其以良好的心态接受及护理，从而使患者早日康复。
3．3提高全体人员素质，确保护理工作落到实处：普通外科，为急诊科室，具有急诊多，伤情复杂，病情变化快，并发症多，且护理工作量大。为了保证工作质量和工作效率的有效落实，我们不断的通过多种途径对在岗护士进行全方位的培训，如急救监护，各项技术操作，更主要的是，有意培养每个人的应急能力，具有快速熟练的配合抢救技术，及敏锐观察病情变化的能力，同时，更要注重爱岗敬业，主动工作的思想境界，多关心安慰患者，移情于患者，按程序化护理及时果断的处理好每一位患者，保证护理质量的有效落实。