牵引配合温热式低周波治疗腰椎间盘突出症疗效观察
【关键词】 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床的一种常见病，是由于腰椎间盘发生退行性病变，加上积累性损伤或突发腰部外伤，致腰椎间盘纤维环破裂，髓核向外突出，压迫腰椎神经根或脊髓引起腰臀部及下肢疼痛，自2002年以来，笔者施用牵引配合温热式低周波腰椎间盘突出症54例，治疗效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料全部病例均参照胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》诊断标准[1]收集。并经腰椎正侧位X线摄片或腰椎CT扫描、MRI检查确诊收集。①治疗组：54例，其中男38例，女16例，年龄最小21岁，最大71岁，其中21～31岁16例，31～41岁21例，41～51岁9例，51～61岁6例，61～71岁2例，平均发病年龄3803岁。病程最短10d，最长3年，发病1年以内35例、1～2年14例、2～3年5例。发病部位(突出部位)在L3～L4的6例、L4～L5的36例、L5～S1的12例，突出部位在右侧的38例、左侧的10例，中央型6例。②对照组：52例，其中男35例，女17例，年龄最小20岁，最大70岁，其中20～30岁14例，30～40岁18例，40～50岁11例，50～60岁6例，60～70岁3例，平均发病年龄3846岁。病程最短12d，最长3年，发病1年以内34例、1～2年12例、2～3年6例。发病部位(突出部位)在L3～L4的5例、L4～L5的34例、L5～S1的13例，突出部位在右侧的36例、左侧的13例，中央型3例。两组病例其性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性。
1．2 治疗方法治疗组：①采用ATAⅡD型腰椎治疗自动牵引床（广州羊城医疗器械厂生产）治疗。方法：让患者仰卧在床上，胸部和骨盆用固定带固定，施间断牵引，牵引定时6min，间断定时2min，牵引力由小到大，视病者的耐受情况而决定牵引力的大小，一般牵引30min，每日治疗1次，10次为1疗程。②施用温热式低周波治疗器(日本株式会社木一マ一亻オン研究所生产)治疗。方法：将温热式低周波治疗器的大导子(+)放在患者腰椎部位,两个小导子(-)放置在患者臀部和下肢压痛处,大小导子均用温水浸润,用绷带固定后,选择自动[1],时间15min,频率3~100Hz,将导子温度调至舒适度,根据病人疼痛范围调节左右平衡滑钮，调整输出至自我感觉适宜的强度，结束后，再选择[左右变换按揉]频率100Hz，时间调至10min。每日治疗1次，10次为1疗程。对照组：作单纯牵引术治疗。方法、疗程与治疗组的牵引方法、疗程相同。治疗2个疗程后进行治疗效果评定。
2 结果
21 疗效标准痊愈：腰痛、下肢疼痛消失，腰部活动功能恢复正常，直腿抬高试验正常，腰椎X线摄片或CT扫描检查病变部位有改善，能参加正常工作和劳动。随访半年症状无复发。显效：腰痛、下肢疼痛明显改善，腰部活动功能基本恢复正常，直腿胎高试验>80°,或有腰椎X线摄片或CT扫描病变部位有改善,能从事较轻的工作和劳动。好转：腰及下肢疼痛症状部分消失或减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验<60°，腰椎X线摄片或CT扫描病变部位有改善或无明显变化，能适当参加工作和劳动。无效：治疗1～2疗程后，腰及下肢疼痛无减轻，体征检查无进步，腰椎X线摄片或CT扫描检查病变部位无改善，影响正常工作和劳动。
2．2 治疗结果两组病例均在治疗2个疗程结束后评定治疗效果。治疗组痊愈：25例(463%),显效:20例(37%),好转:7例(13%),无效:2例(37%),总有效率52例(963%),痊愈、显效45例(833%);对照组痊愈:18例(346%),显效:13例(25%),好转:11例(212%),无效:10例(192%),总有效率42例(808%),痊愈、显效31例（596%）。两组治疗结果总有效治疗率比较，经统计学处理，χ2＝491，P<005,差异有显著性，痊愈、显效治疗率比较，经统计学处理，χ2＝622，P<005,差异有显著性,治疗组优于对照组。表明牵引配合温热式低周波对腰椎间盘突出症的治疗效果优于单纯施用牵引的治疗效果，详见表1。表1 治疗结果
3 讨论
腰椎间盘突出症多数学者认为其发病原因是由于腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，致使髓核由此突出；或在腰椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动（外伤），造成纤维环的破裂使髓核突出；或长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面牵拉、挤压或扭转（慢性劳损），容易出现纤维环破裂，使髓核突出；或在椎间盘退变的基础上受到寒冷、潮湿的剌激，腰椎局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加了对椎间盘的压力引起纤维环的损害，容易导致椎间盘突出[2]。腰椎间盘急性期突出部位及神经根充血水肿，张力较大，椎间隙狭窄，导致椎间盘不容易回纳复位，慢性期突出部位椎间盘与神经根之间产生粘连，不易分离，同时伴有椎管外的软组织损伤，小关节错缝等。牵引腰椎间盘突出症效果显著[3]。它能起到减轻椎间盘的压力负荷，抗衡椎间隙狭窄的作用，使椎间隙增宽，椎间孔扩大，对椎间盘突出形成吸力，促使突出物回纳。通过牵引还可松弛肌肉痉挛，改善腰部血液循环，消除神经根部位周围软组织的水肿，减轻对椎间盘的压力，松解神经组织与周围软组织的粘连，纠正突出物与神经根的解剖位置和神经根的狭窄通道，有助于错缝的小关节得到复位，从而减轻或解除神经根的机械性压迫，促进神经功能的恢复，使临床症状得到缓解。日本株式会社好玛研究所研制的温热式低周波治疗器，其治疗作用是促进机体局部血液循环，使炎性物质和水肿吸收，解除局部肌肉组织痉挛，缓解临床症状，起到迅速止痛的效果[4]。它是一种低频脉冲电流，输出频率在1~1000Hz,具有中低频电流共有的镇痛、消炎、促进局部血液循环的作用[5]。温热式低周波治疗器既能通过拍打、推压、按摩、左右变换按揉，消除受压神经根部位周围软组织的水肿和肌肉痉挛，又有同步加温功能，通过温热刺激，促进血液循环，改善神经、肌肉组织的营养，减少炎性渗出物和加快各种致痛物质的排除，降低感觉神经的兴奋性，提高痛阈，达到消炎镇痛的作用。牵引与温热式低周波治疗器配合运用治疗腰椎间盘突出症能起到相辅相承的复合治疗作用，协同提高镇痛、消炎、消肿和促进腰部血液循环、缓解肌肉痉挛、椎体复位、椎管还原、椎间盘回纳、减轻及消除对神经根的挤压之治疗效果。因此，从临床治疗结果说明，施用牵引配合温热式低周波治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，优于单纯牵引的治疗效果，是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，此种治疗方法，有待于临床进一步研究、推广应用。
1 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.208
2 栾长业.常见腰腿痛病与推拿疗法[M].北京:人民卫生出版社,1990.158
3 王前新.姜贵云.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2004.138
4 邹贤华.物理医学与康复[M].北京:华夏出版社,1992.68
5 南登昆.实用物理治疗手册[M].北京:人民军医出版社,2001.321
