中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察
【摘要】 目的： 观察中药腰椎间盘突出症的治疗。方法： 将198例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组内服中药，配合腰椎牵引、超短波治疗；对照组采取与治疗组相同的物理治疗方法。治疗2个疗程和疗程结束2个月后进行疗效评定。结果：治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05?0.01)。结论：中药治疗腰椎间盘突出症疗效确切，并且远期疗效更优。
【关键词】 腰椎间盘突出症；肾虚；腰椎牵引
椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是一种常见病，也是腰腿痛的主要病因之一[1，2]。随着CT、MRI等诊断技术的应用，采用手术治疗LDH有上升的趋势，但国内外不少学者认为，绝大部分的LDH患者可采取保守治疗。因此，如何提高非手术治疗的效果是临床工作者面临的课题。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料 根据患者入院日期的单双，将198例资料完整的住院患者随即分为治疗组与对照组。所有患者均具有典型的症状和体征，并经ＣＴ或ＭＲＩ检查排除其他病变后确诊。198例患者中，遇劳累后加重或复发的182例（92%）；症状与气候变化有关的77例（39%）；椎间盘单节发病36例（18%）；L3?L4、L4?L5或L4?L5、L5?S1两节发病分别为51例（26%）和46例（23%）；L3?L4、L4?L5、L5?S1三节发病65例（33%）；发病时间最短者1周，最长20年。治疗组为101，其中男性51例，女性50例，年龄21～76岁，平均（44±0.5）岁。对照组97例，其中男性46例，女性51例，年龄22～75岁，平均（43±0.5）岁。两组患者的发病年龄、症状、体征和病程经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
1．2 方法
1．2．1 治疗组
1．2．1．1 内服中药 杜仲10g、狗脊10g、骨碎补20g、鹿衔草30g、伸筋草30g、千年健20g、追地风20g、当归10g、熟地10g、丹皮10g、川牛膝10g、独活10g。急性期症状重者加用猪苓10g、车前子10g；气虚甚者加人参10g、黄芪30g；血虚甚者加制川乌10g、干姜10g；瘀甚者加全蝎10g、蜈蚣３条。1剂/d，连服３０d。
1.2.1.2 超短波治疗 治疗仪为上海已用仪器厂制造的LDT·CD31型超短波治疗机。方法：板状电极（１４×２０cm）于腰腹对置，伴有下肢痛者采用腰腿并置，治疗间隙２～３cm；急性期采用微热量１０～１５min，慢性期采用温热量２０～３０min，1次/d，10次为一个疗程，疗程间隔5d。
1.2.1.3 腰椎牵引 采用石家庄产JKF?IC(D)电脑脊柱牵引康复床，牵引重量为２/3体重±１０kg,持续牵引１５～３０min,1次/d，10次为一疗程，疗程间隔５d。
1.2.1.4 对急性期、症状重者，静脉滴注２０%甘露醇２５０mL+地塞米松１０mg/d，３～５d；口服扶他林（２５mg,3次/d），ＶitE(100mg,3次/d)和ＶitB1(20mg,3次/d)７d。
1.2.2 对照组 采用超短波治疗和腰椎牵引，方法同治疗组；急性期、症状重者的药物治疗亦同治疗组。
1.3 疗效评定 于治疗两个疗程后和疗程结束２个月进行复诊或随访时，按《中医病症诊断疗效标准》[3]评定疗效，具体：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>７０°，能恢复正常生活和原工作；②好转：腰腿痛减轻，腰活动功能改善；③未愈：症状体征无改善。
2 结果
治疗两个疗程后，治疗组的有效率 高于对照组（P<０.05)(见表１)；疗程结束２个月后的复诊或随访显示，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.01)(见表２)。表１ 治疗２个疗程两组的有效率比较表2 疗程结束2个月后两组的有效率比较注：治疗组与对照组的比较，χ2=10.12,P<0.01
3 讨论
椎间盘是人体最早、最易随年龄增长而发生退行性改变的组织；正常椎间盘髓核的含水量为80%，纤维环为65%,含水量随年龄增长逐渐减少，因而逐渐失去弹性和韧性，故年龄大者(40岁以上)易患椎间盘疾病[4]。有资料显示，本病有47.5%的患者无明显诱因，说明这些人在发病前腰椎间盘已出现明显的退行性变[2]。本组患者中，40岁以前发病的中青年人，男性多于女性，特别是30岁以前，男性是女性的3倍，主要原因可能是与男性在社会活动中劳动强度大，体力、精力消耗，以及性生活肾精消耗有关；40～50岁年龄阶段发病率最高，男女发病率相当，说明人到中年，家庭、社会、工作负荷过重，身心疲惫；而50至60岁女性发病率高，说明与脏腑功能失调、肾气不足有关。在临床表现上，有39%的患者述腰腿疼与气候变化有关，说明夹有风寒湿邪；30%述有“晨僵”，说明经脉瘀滞；92%述劳累后加重或复发，说明机体功能不足，气血虚弱。以上分析无不与“正气不足”有关，所谓“邪之所凑，其气必虚”，故腰腿痛病变，本于肾虚。
LDH是以椎间盘退变为基础，机械性压迫为诱因，局部炎症为结果的病理过程[5]。突出的椎间盘对神经根的机械性压迫、破裂的椎间盘阻止释放的多种化学刺激物导致的急性无菌性炎症、急性神经根水肿和局部血液循环障碍及炎症导致的粘连是本证致痛的主要病理生理基础[6]。中医学认为，气血虚弱则经脉淤滞，风寒湿邪痹阻经脉则不通，不通则痛。因此，在上，我们根据“退变”、“肾虚”及“致痛”机理，采用内服中药以补肾强筋、壮骨助阳、化湿散寒、活血化瘀止痛，并配合腰椎牵引、超短波等综合治疗，以缓解突出物对神经根的机械性压迫，消除神经根的充血水肿，改善局部血液循环，加快化学刺激物的代谢，治病求其本。方中杜仲、狗脊和骨碎补补肾助阳、壮骨为君药；鹿衔草、千年健、追地风、当归、熟地和丹皮补肾强筋、补血活血、祛风湿、通经脉；独活、川牛膝祛风湿、通经脉，引药下行为佐使，合而用之，补而不腻，行而不滞，配伍精当，切中病机，故效果良好。
本组资料显示，治疗组的有效率均高于对照组（P<0.05?0.01,表明中药治疗LDH疗效确切，并且远期疗效更优。
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1 陈之白.1990年美国腰痛研讨会纪要/[J/].中华骨科杂志，1991，11（3）：230?233
2 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗/[M/].第2版.济南：山东技术出版社，2001.105?106
3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准/[M/].南京：南京大学出版社，1994.201
4 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学/[M/].第2版.北京：人民军医出版社，1999.1462
5 杨维奇，李世和，曾才铭.腰椎间盘突出致腰腿痛的病理探讨/[J/].颈腰痛杂志，2000，21（3）：247?248
6 张伯英，王晶.高张葡萄糖复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症/[J/].疼痛医学杂志，2001,7(3):188
