1例慢性进行性结节病的病情观察及护理

【关键词】  慢性进行性结节病

    我院在2005年诊治了1例慢性进行性结节病病例，患者入院时已处于病情危重期，经过医护人员积极努力进行救治，患者病情由危重期转为恢复期，随访现已完全康复。护理工作在此次救治过程中起到了积极作用，现将护理体会报告如下。

    1  病历摘要

    患者，女，68岁，2005年5月28日11∶00来院就诊。诉半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色痰，伴发热、乏力等，近20余天咳嗽加重，咳白色黏液痰，伴中度呼吸困难、心悸、头晕、周身乏力、酸痛、多汗等症，出现晕厥3次，每次1～2min，平卧后好转，伴恶心、呕吐、不思饮食。查体合作。经实验室检查、CT扫描等诊断为慢性进行性结节病。给予休息、平卧、吸氧、抗炎、扩张肺动脉、减轻肺动脉压力、激素疗法、支持疗法、整体护理等对症48天，病情由危重转恢复期，患者于2005年7月16日要求出院，在家服药巩固治疗。

    2  护理措施

    2.1  专人看护  该患病情危重，随时有晕厥发生可能，绝对卧床休息（暂取平卧位）。护理人员24h专人看护，并做好晕厥抢救准备工作，一旦有异常现象发生及时通知医师救治。

    2.2  严密监测  持续心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度和心电变化等，密切观察呼吸困难程度及病情变化，倾听患者及家属主诉，及时提供病情动态信息。

    2.3  饮食护理  该患者年龄较大、吸收功能差、体质虚弱、不思饮食，因此制定的饮食方案，鼓励患者进易消化、营养丰富、低钠流质饮食，并宜少量多餐。

    2.4  激素疗法护理  （1）激素治疗根据患者病情制定服用方案，护理人员要指导患者及家属规范用药，并向患者讲解必须遵守用药方案的目的、意义及注意事项。（2）该患者年龄较大，本身骨质疏松，加之长期激素疗法易形成骨质钙流失，促使骨质疏松加重，易发生病理性骨折，因此除加强看护外，要对家属进行告知，同时嘱患者口服肠道易吸收的钙类药物进行补充。

    2.5  增强意识，避免纠纷发生  护理人员在工作中要增强法律意识，严格遵守操作规程，认真及时准确记录，同时增强与病患及家属的良好沟通，预防和避免纠纷发生。

    2.6  心理护理  关心和体贴患者，耐心向患者讲解增强机体免疫力对疾病康复的意义，通过良好的沟通来减轻患者的心理负担，鼓励患者帮助患者树立战胜疾病的信心。

    2.7  加强基础护理  在对症护理同时，要加强患者基础护理，如住院环境、病室温湿度、口腔护理、褥疮预防护理、肢体功能锻炼、生活护理等，保证为患者提供最佳护理照顾。积极预防并发症发生，促进患者早日康复。

    2.8  康复与出院指导  指导患者生活，调畅情绪，饮食加强营养，睡眠充足，逐渐加强功能锻炼，但不宜过劳。按计划按时服药和停药，出现不适及时与医生联系，定期到复查。

    2.9  出院随访  患者停用激素疗法后无不良反应发生，心理愉快，生活自理，机体完全康复，已恢复正常人的生活，安享晚年。

    3  讨论

    结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，是致病因素与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官，部分病例呈自限性，大多预后良好，但预后与结节病的病情有关，急性发病者，经或自行缓解，预后较好，而慢性进行性侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化等预后较差，死亡原因常为肺源性心脏病或心肌、脑受侵犯所致［1］。该病病因尚不清楚，发病机制尚不明确。美国年发病率约为（11～40）/10万，有报道平均5年的随访中，34%病例完全恢复、30%改善、20%不变、病情恶化和死亡各占8%［1］。

    结节病是一种免疫自限性疾病，预后与起病急慢有关［1］。我院救治的该病例属慢性进行性结节病，来院时已处于病情危重期。加之病患为女性，68岁，给救治工作增加了难度，对护理照顾也提出更高的要求。在整个救治过程中，以对症护理和支持性护理为主，同时也无法预见患者潜在的护理问题的发生，所以在工作中除尽职尽责工作外，还要加强意识，增进护患沟通以预防纠纷发生。整个救治过程48天，患者病情转危为安，没有发生护理并发症，取得了较满意的效果。

    【】

    1  叶任高，陆再英.内，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，100-103.