疏肝健脾方加雷公藤多甙治疗口腔糜烂型扁平苔藓

              作者：刘慧明,莫业跃,韦才峰,程自力,尹高权,陈 克,黄晓芳,魏东

【摘要】  目的 探讨疏肝健脾方加雷公藤多甙片联合用药口腔糜烂型扁平苔藓的临床疗效。方法 选164例门诊就诊口腔糜烂型扁平苔藓患者随机分为2组，每组82例。治疗组用疏肝健脾方加雷公藤多甙片联合用药治疗，对照组单用雷公藤多甙片，比较2组疗效。结果 疏肝健脾方加雷公藤多甙片联合用药治疗口腔糜烂型扁平苔藓临床疗效显著，2组疗效对比有高度统计意义（P<0.01）。结论 疏肝健脾方加雷公藤多甙片治疗口腔糜烂型扁平苔藓疗效显著。

【关键词】  中药;雷公藤多甙片;治疗;糜烂型扁平苔藓

    扁平苔藓（lichen planus）是一种皮肤—黏膜慢性炎症，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器、指甲与（或）趾甲，但比较少见。中年女性患者较多，但也有在性别上并无明显差别的报道。口腔糜烂型扁平苔藓病损较重，病程较长，是扁平苔藓在口腔黏膜损害中常见并易癌变的主要类型，临床治疗难度较大，我们自1997年以来采用疏肝健脾方加雷公藤多甙片治疗口腔糜烂型扁平苔藓取得良好疗效。

    1  材料和方法

    1.1  一般资料

    164例均来自我院门诊就诊的口腔糜烂型扁平苔藓患者，其中男性62例，女性102例；年龄18～65岁，其中35～55岁151例；病程11月～5年。通过询问病史及一般实验室检查了解到其中伴有糖尿病14例，高血压10例，心脏病14例，慢性肝炎25例，消化道疾病11例，月经紊乱5例，更年期综合征6例，贫血3例，精神过度紧张、恐癌、情绪波动等神经精神症状者19例。将上述病例分为2组，每组82例，治疗组男30例，女52例；18～35岁3例，35～55岁75例，55～65岁4例。对照组男32例，女50例；18～35岁3例，35～55岁 76例，55～65岁3例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2  治疗方法

    对患者进行心理疏导，消除紧张情绪、恐癌心理，并针对其全身情况如心脏病、高血压、消化系统疾患、糖尿病等作不同处理。口腔治疗先治疗感染牙齿和去除尖锐的牙尖、残冠及不良修复体并禁止吸烟饮酒。

    治疗组采用疏肝健脾方加雷公藤多甙片治疗，对照组单用雷公藤多甙片治疗,用量同治疗组。

    疏肝健脾方组方：牡丹皮10 g、栀子10 g、赤白芍各10 g、当归30 g、茯苓10 g、白术10 g、生黄芪15 g、薏苡仁15 g、陈皮5 g、黄芩10 g，根据患者具体情况随证加减。水煎服，1日1剂，2周为1个疗程。雷公藤多甙片每天1.0～1.5 mg/kg，分3次饭后服用，2周为1个疗程。2组均治疗2个疗程。

    2  治疗效果

    2.1  疗效标准

    其内容包括口腔病损创面愈合恢复情况、服药过程中患者的自我感觉以及治疗结束后对患者身体状况进行半年的追踪探访。显效：口腔病损完全消失，患者无不适，半年以上不复发。有效：口腔病损消退明显，面积达1/2 以上，糜烂面消退明显，患者自觉症状明显好转。无效：病损无明显改变或自觉症状加重，病损扩大或因服用雷公藤不良反应不能完成治疗者。

    2.2  结果

    表1  2组疗效比较   (例)

    组别n显效有效 无效 有效率(%)组8237450100.0*对照组823215829.3    注：与对照组比较P＜0.01

    3  讨论

    医学认为口腔扁平苔藓病因不明，可能与精神因素、感染、药物、慢性病灶、全身系统（胃肠与肝病等）疾病、酶异常、内分泌异常或气滞血瘀等有关[1]。越来越多研究表明口腔扁平苔藓和机体免疫功能紊乱有关，尤其与HBV、HCV感染的慢性肝炎密切相关[2-3]。应用链霉素、异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹，或促使本病加剧。临床治疗中口腔糜烂型扁平苔藓病损尤其严重，患者痛苦大，治疗难度较大。

    中医学认为口腔扁平苔藓为心、肝、脾、胃积热、热盛化火、循经上行所致，气滞血瘀造成经络阻塞，不通则痛。疏肝健脾方中栀子清热泻火、凉血利湿，黄芩清热燥湿、解毒凉血，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，赤芍活血祛瘀、清肝消痈，黄芪补脾益气、燥湿利水，当归和白芍补血活血、养阴平肝，陈皮调气理气、健脾燥湿，茯苓、薏苡仁健脾补中、清热利水，诸药合用起到了活血化瘀、疏肝理气、健脾和胃、清热解毒、通经活络的作用。有研究表明，活血化瘀中药对免疫活性细胞具有调节作用，能够调节免疫机制，调节代谢，增强机体应激能力[4]。有报道疏肝健脾方同时可以拮抗雷公藤多甙片可能造成的肝、肾等损害[5]。雷公藤多甙片是临床常用治疗口腔扁平苔藓的药物，具有类似免疫抑制作用，能够抑制迟发性变态反应，降低血管渗透性，减轻水肿，有止痛、抗菌作用[6]，但是临床报道疗效不一。从本组病例治疗结果看，雷公藤多甙片治疗糜烂型扁平苔藓能够缩小病损，减轻症状，但病损消失困难，远期疗效不佳，同时因其对心、肝、肾等会造成一定损害，不宜长期服用。我们通过临床观察治疗组采用疏肝健脾方加雷公藤多甙片联合用药治疗口腔糜烂型扁平苔藓，取得100 ％疗效。治疗组患者服药后较对照组副作用小，疗效显著，疗程缩短，复发率低。疏肝健脾方加雷公藤多甙片联合用药最大可能地减少了治疗期间给患者带来的副作用，从而增加了患者战胜疾病的信心，并能够更好地配合治疗，进而增强了治疗效果。然而采用疏肝健脾方加雷公藤多甙片治疗口腔糜烂扁平苔藓取得良好疗效的深层机理还有待进一步探讨。

【】
  /[1/]陈作良，陈宏柏.口腔扁平苔藓癌变的临床研究［J］.临床口腔医学杂志,2000，16（1）：52.

［２］马瑞,凌涤生，戚向敏,等.口腔扁平苔藓患者乙型肝炎病毒的检测［J］.临床口腔医学杂志,2001，17（3）：219.

［３］吴国英.丙型肝炎病毒感染与口腔黏膜扁平苔藓关系的初探［J］.临床口腔医学杂志，2000，16（1）：47.

［4］杨慧，刘宁，傅颖媛,等.口腔扁平苔藓患者免疫功能的实验研究［J］.临床口腔医学杂志,2001，17（3）：217.

［5］常敏.口腔扁平苔藓免疫治疗现状［J］.口腔医学,1995，15（1）:51.

［6］丁朗.雷公藤治疗天疱疮26例［J］.临床口腔医学杂志,2001，17（3）：230.