《温病学》“三基”教学法研究

【摘要】  根据温病学的教学现状，提出温病学的教学重心应回归原著,学习原著的重点是掌握其“基本概念”和“基本理论”，并选择相关病案进行讨论分析以提高“基本临床技能”。并进一步具体介绍了“三基”教学法的构建、实施和考核方案。

【关键词】  《温病学 教学法研究 三基

    温病学是中医学的四大经典之一，既具有临床课的性质，又具有基础课的功能，是一门理论和实践紧密相结合的学科。按现行教材和教学大纲所进行的温病学教学，采用的是白话经典式教学方式，主要强调对基本知识、基础理论的掌握，对学生尚不能达到直接、有效地指导临床实践,提高临床基本技能的作用。纵观教学大纲，课程内容与前期基础课中基、中诊等的重复较多,未突出对原著的学习,理论与实践结合不够，学生亦多因此而怀疑温病学的“经典”性质而忽视对其学习。因此，有必要对温病学的课程内容和教学方法进行改革，强化其经典课的地位，冀以有效指导临床。

    1  温病学教学改革的现状

    国内各中校围绕提高《温病学》教学质量，进行了多方面的教学改革，主要有以下几个方面。一是课程内容的设置。在适当增加原著选讲的同时，力倡温病学的教学应与最新研究成果相结合，在相关章节适时引入目前研究现状及结果，如温病的卫、气、营、血各证实质的研究等。其次，除讲授四时温病外，还增加与温病有关的急性传染病和急性感染性疾病的内容，如流行性出血热、流脑等。二是教学方法与教学手段的改革。以问题为基础的教学法(PBL)日渐成为主流，随着电化教学的深入，众多院校纷纷借助多媒体，以优化教学效果。三是开展实验教学和临床教学。如复制卫气营血证各动物模型，加强对卫气营血辨证理论的理解。鉴于温病学是实践性很强的一门课程，单纯的理论灌输难以达到理想的效果，一些院校积极提倡进行临床教学，建立相应病区，针对具体病人，运用温病学的理法方药进行诊治。以上这些教学改革，在提高教学质量、增强学生的临床思维能力和提高临床技能方面都起到了一定的作用，但《温病学》的“经典”特色体现并不充分，尚未确立有效贯通经典与临床的教学方法。在现今“中医学习应回归经典”这种主流思想的影响下，《温病学》教学内容的重心必将向原著转移。而如何有效掌握原著的思想精华并指导临床实践，则是教学重心转移后必须解决的教学方法问题。

    2  “三基”教学法的构建与实施

    我们借鉴PBL的优点，提出了温病学的“三基”教学法。所谓“三基”，即基本概念、基本理论、基本技能。

    实施温病学“三基”教学法的前期基础是调整教学内容，修订相应的教学大纲。参照《温病学》教材，选讲和简介温病的史、概念、特点、辨证、特色诊法和治法，舍弃教材各论部分，取《温热论》、《湿热病篇》、《温病条辨》的相关内容进行理法方药的全方位阐释。对原著以外内容的介绍旨在构建温病学的初步印象，教学的核心内容是原著部分，也是提炼基本概念、基本理论的主要依据。PBL教学法的优点是预先铺设的问题体现了教学重点，学生在寻找问题答案的过程中既掌握了教学重点，又加深了理解。有鉴于此，我们根据《温热论》、《湿热病篇》、《温病条辨》的重点内容提炼了诸如“两阳相劫、浊邪害清、阴湿、阳湿”等基本概念，如“‘热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便’的含义”，“如何理解‘伏暑、暑温、湿温证本一源，前后互参，不可偏执’”等基本理论。每一个问题都是一个极佳的切入点，可以引导学生直接接触温病学的核心理论和观点，是掌握温病原著思想精华的有效途径。而运用这些理论和温病大家的论治思想有效指导临床实践、提高临床基本技能是每一位业医者的现实目的。实现这一目的的最佳方法是学而即用，从事临床实践，这一点恰恰是现有教学条件所不能满足的。这就要求教学组织者——教师寻求其他的替代方案。我们选择病案教学法作为训练和提高学生临床基本技能的最佳途径。实施案例教学的核心是案例的选择和分析。选择案例的首要条件是必须围绕基本概念、基本原理，使案例成为某个概念或某个原理的再现；同时兼顾当代疾病谱的变化，从经典医家的医案中选取相对典型的案例来分析。但切不可为了典型而臆造病案，同时还应适当选取失败的案例进行分析，以作警示。案例分析的过程并不是学生简单的形式上的思考，而后等待老师给出“标准”答案，而应该重在分析的过程，争取每一位学生都参与到讨论中，老师起引导作用。期间注意辨别不同案例的用药特点，如吴鞠通治温热每用郁金、豆豉宣发郁热，并结合经方探讨温病的用药特色，如加减复脉汤由《伤寒论》之复脉汤去参、桂、姜、枣加生白芍组成，用来温病阴液亏耗之脉虚大或迟缓结代。对每一个案例的治疗方案不能简单地给出治法、方剂，而应具体到药物、剂量及煎服方法，并且答案不能固定化，充分重视和尊重学生的不同意见，探讨能否取得殊途同归的效果。如此深入的病案讨论是现实条件下提高临床基本技能、检验基本概念和基本理论掌握程度的最佳选择。

    3  考核方案

    《温病学》课程设置，对于不同系别、不同班次分为和考查两种。传统的考试形式为期末一张试卷，分设选择、填空、名词、简答、病例分析几种题型。进行“三基”教学法实践的班级，考试形式不变，试卷各题型结构进行调整，增加病例分析的比例，由原来的10 %增加到40 %，并且可以各种题型形式出现。考查课班级采取原文背诵的平时测验和期末病案分析相结合的考核方式。

    根据教学效果反馈，实施“三基”教学方法的学生掌握的理论知识普遍比较牢固，并且非常认可其对临床实践的指导意义。

    《温病学》通过“三基”教学方法的实施，突出了经典特色，增强了学生对原著的理解和掌握，并架通了联系经典与临床的桥梁，有效保证了中医人才成才的两个关键环节“学经典”“做临床”的实现，是值得深入探索和完善的教学方法。