刘世琼教授应用华佗夹脊穴验案举隅

【摘要】  举例介绍刘世琼教授应用华佗夹脊穴几种疾病的验案，并对其理论基础进行了讨论。

【关键词】  华佗夹脊穴；临床应用；刘世琼

    夹脊穴的应用最早见于《内经》。《素问·刺疟》云：“十二疟者……又刺项已下侠脊者，必已。”《素问·缪刺论》亦曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之，傍三痏，立已。”

    首先提出“华佗夹脊穴”名称，厘定其位置和数目，并将其归入经外奇穴之列的是承淡安先生。承淡安先生所著的《针灸学》提出华佗夹脊穴为自第1椎至第17椎，每椎下从脊中旁开0.5寸，凡34穴。此后王乐亭先生将华佗夹脊穴定位于自第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突旁开3分。目前一般《针灸学》或《腧穴学》等教科书中关于夹脊穴的取法，多源于承淡安先生之说。

    刘世琼教授从事针灸临床、教学、科研工作40余年，临床疗效显著。刘教授在针灸临床工作中，参照承淡安先生关于华佗夹脊穴的取法。现将刘教授应用华佗夹脊穴为主，配合对症取穴治疗一些内科疾病和疑难病的经验介绍如下。

    1验案举例

    1.1呃逆

    陈某，男，50岁，干部，2007年7月初诊。主述：呃逆1周。现病史：患者素有胃痛，1周前喝酒过量，随即出现呃逆不止，伴胸胁疼痛不适。在某经西药封闭和中药内服治疗均无效。刻诊：患者呃声连连，难以自忍，声音高亢，苔黄腻，脉弦数。

    刘教授予以针灸治疗。取穴：双侧T3、T5、T7、T9、T11华佗夹脊穴，加内关、公孙、梁丘、足三里、丰隆。

    操作方法病人采用俯卧位，常规消毒后，用30号1.5寸针点刺华佗夹脊穴，强刺激，不留针。然后采用仰卧位，针刺内关左、合谷左、梁丘右、足三里右、丰隆右、公孙右穴。平补平泻，留针30 min。出针后，呃逆即止。连续治疗3次，呃逆消失。1周后随防，未复发。

    按语呃逆是多种原因引起的症状，但均与膈神经受刺激而引起膈肌痉挛相关。本案患者呃逆发生时间短，声音高亢，胸胁疼痛，苔黄腻，脉弦数，属呃逆实证。中医认为，无论什么原因引起的呃逆，均属胃气上逆所致，治疗当以和降胃气为主。本案治疗取与肺俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞相对应的夹脊穴，一方面舒肝理气、宁心安神、和胃降逆，另一方面，通过神经节段起到调节神经的作用。内关配公孙，属八脉交会穴中善于和胃降逆的一对配穴；合谷为大肠经原穴，梁丘为胃经郄穴，足三里为胃经合穴，丰隆为胃经络穴，诸穴相配，共同起到通降腑气、和胃化痰、降气止呃的作用。

    1.2颈肩综合征

    陈某，62岁，家庭妇女，2007年4月12日初诊。主诉：肩臂疼痛，右上肢麻木半年。现病史：患者于半年前因受凉而出现肩背疼痛，活动受限，自贴伤湿止痛膏，有所好转。以后逐渐为右上肢麻木不适，手指伸缩不利，时时头晕。诸症与天气变化和劳累相关。X线片检查，颈椎生理曲线变直，C5、C6棘突轻度唇样改变，确诊为综合型颈椎病引起的颈肩综合征。

    刘教授予以针灸治疗。取穴：C5、C6的华佗夹脊穴以及风府、大椎、风池双、天宗右、秉风右、曲垣右、肩髃右、曲池右、外关右、合谷右、中泉右、后溪右。

    操作方法 病人采用侧卧位，用30号1寸针针刺颈背部穴位，用30号1～1.5寸针针刺上肢穴位，平补平泻，留针20 min。出针后，在阿是穴点刺放血并配合拔罐。病人当即感觉症状明显减轻。治疗6次后，诸症明显好转。连续治疗12次，颈肩疼痛消失，活动自如，手指麻木痊愈。

    按语本案是由综合型颈椎病引起的颈肩综合征，治疗当标本兼顾，取穴当近部取穴与循经远取相结合。取颈部风府、大椎、风池和C5、C6的华佗夹脊穴，意在祛风活络、通经止痛，改善因颈椎骨质增生，压迫椎动脉和神经根而引起的肢麻、头晕及肩背痛等症状。循经远部取天宗右、肩髃右、曲池右、外关右、合谷右等，起到通经、活络、止痛，以改善局部的疼痛、麻木症状。

    1.3坐骨神经痛

    王某，女，57岁，图书管理员，2008年2月29日初诊。主述：左侧臀部、下肢后侧、小腿外侧放射性疼痛一月。现病史：患者曾有腰痛史。一月前因感冒后逐渐出现左侧臀部、下肢后侧、小腿外侧至足踝放射性疼痛，下肢发凉，昼轻夜重。严重时疼痛难忍，左下肢跛行。与气候变化和劳累相关。X片见L3、L4、L5骨质增生。检查：直腿抬高试验阳性。确诊为因腰椎骨质增生，压迫坐骨神经引起的继发型（根型）坐骨神经痛。曾在某接受针刺，症状改善不明显，故前来我处要求针灸治疗。

    刘教授针灸治疗取穴：双侧L3、L4、L5华佗夹脊穴，环跳左、居髎左、承扶左、委中左、足三里左、阳陵泉左、绝骨左、昆仑左。

    操作方法患者取俯卧位，用30号1～3寸毫针针刺，平补平泻，留针20 min。出针后，在阿是穴点刺放血配合刮痧。病人当即感觉左侧臀部和下肢发热，疼痛明显减轻。治疗3次后症状改善。前后共治疗12次，坐骨神经痛症状完全消失。嘱平时注意保暖，避免劳累。随访3月未犯。

    按语坐骨神经痛分为原发型（干型）和继发型（根型）两种，本案属于后者。是因腰椎骨质增生，压迫神经根，加之感受风寒之邪，致使经络不通，气血淤阻而诱发。针灸治疗当通经络、活气血、止疼痛。故取穴以腰部取穴与循经远取相结合。取腰部的华佗夹脊穴，意在改善因腰椎骨质增生而压迫神经根的状况，循经远取，意在改善下肢血液循环障碍而出现的下肢发凉、疼痛等症状。实践证明，放血疗法是治疗疼痛的有效方法；刮痧疗法可推动血液循环，也是治疗肢体麻木、发凉、疼痛等行之有效的方法之一。

    1.4带状疱疹

    秦某，女，38岁，商人。2007年11月2日初诊。主诉：右下腹皮肤刺痛，并见少量丘疹。现病史：患者2 d前突觉右下腹皮肤发热、刺痛，接着在该部位出现一些簇聚成团、又红又肿的小丘疹，疼痛难忍，昼夜难眠。根据其症状，确诊为带状疱疹。

    刘教授针灸治疗取双侧相应神经节段的L4、L5、S1、S2华佗夹脊穴，曲池、内关、合谷、足三里、丰隆、太冲、公孙、局部阿是穴。

    操作方法病人先采用俯卧位，用30号1.5寸毫针点刺背腰部的华佗夹脊穴，强刺激，不留针。然后采用仰卧位，用30号1～1.5寸针，先在疱疹周围局部皮肤围刺5～6针，再针刺曲池、内关、合谷、足三里、丰隆、太冲、公孙等穴。曲池、太冲用泻法，余穴平补平泻，留针20 min。每天1次，并用消毒的“地龙液”涂抹局部皮损处。针刺6次后，带状疱疹皮损部结疤，未留下疼痛后遗症。

    按语带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病。该病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当细胞免疫功能下降时被激活而发病。疱疹多沿某一周围神经分布，排列成带状，出现于身体的某一侧，发为肋间神经、颈神经、三叉神经过敏及腰神经分布区域内的疱疹。棘手的是，该病还往往留下疼痛不止的后遗症，以至某些病人数年后还残留发病部位的神经痛。该案例带状疱疹发生在右下腹部，故治疗取相应的华佗夹脊穴以刺激其神经根，从而调动机体的免疫功能，调畅气血，通络止痛。皮损局部围刺，配合曲池泻热，太冲行气，内关、合谷、足三里、丰隆、公孙等益气血、祛痰浊、止疼痛。“地龙液”为清热凉血、通络止痛的要药，临床实践证明，用该液涂抹疮疡等皮损，疗效十分确切。

    2讨论

    华佗夹脊穴位于胸1至第4腰椎棘突下后正中线旁开0.5寸处，处于重要的解剖位置。内与大脑中枢、五脏六腑,外与体表皮肤、四肢百骸均有着密切的联系。从华佗夹脊穴与经络、脏腑、神经之间的联系可以看出，华佗夹脊穴是人体除背俞穴外，和经络脏腑直接沟通、转输、流注的腧穴。它依附于督脉和足太阳膀胱经，借助于气街、四海的横向联系，起到了包括背俞穴在内、其他腧穴起不到的调节枢纽作用。由于华佗夹脊穴具有平阴阳、和五脏、通六腑、扶正祛邪等功能，所以导师刘世琼教授用它配合辨证取穴，用于治疗内科疾病和疑难杂症，取得了很好的治疗效果。