中西医结合治疗异位妊娠临床分析

【摘要】  目的：探讨甲氨蝶呤(MTX)联合中药异位妊娠临床效果。方法：选择22例患者,使用静脉注射MTX联合口服中药治疗异位妊娠并观察疗效。结果：22例中显效16例，有效3例，无效2例转手术治疗，总有效率86.4%。结论：甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂性输卵管妊娠是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。

【关键词】  异位妊娠；甲氨蝶呤；中药

　　子宫内膜异位症，是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现，生长、浸润、周期性出血，引发疼痛、不育及结节包块等。目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗，采用甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案，现就22例异位妊娠临床治疗体会介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料
         
　　收集2004年～2006年本院收治的22例非破裂性输卵管妊娠患者资料，全部病例均符合非手术治疗适应证［１］。其中输卵管壶腹部妊娠13例，输卵管部妊娠9例,年龄19岁～31岁,19例已婚,3例未婚,均有停经史和盆腔包块且包块直径<4 cm,有不规则阴道流血并伴有一侧下腹隐痛,血β-HCG 500U/L～2 000U/L。

　　1.2  治疗方法
         
　　全部病例均予以抗炎、止血、补液处理，并采用化学药物治疗和中药综合治疗。①化学药物治疗：MTX 0.4 mg/（kg·d），肌注，5 d为1疗程，平均疗程3 W～4 W。给药期间应用β-HCG及B型超声严密监护。②中药治疗方剂:当归15　g,丹参15　g,乳香10　g,元胡10　g,没药15　g,天花粉12　g(或蜈蚣1条),三棱10　g,莪术10　g,川楝子10　g,桃仁15　g,赤芍15　g。每日1剂煎服,连服5剂,5 d为1个疗程。

　　2  疗效判定与结果

　　2.1  疗效判定［１］
   
　　用药3 d后B超检查胚囊萎缩,2次检查血β-HCG值明显下降,阴道出血减少,腹痛减轻,计为有效；如用药后2 W,β-HCG呈下降趋势并3次阴性,症状缓解或消失,阴道流血减少或停止为显效;若β-HCG不降或反而升高,症状不缓解或反而加重,或有内出血为无效,应考虑手术治疗。

　　2.2  结果
   
　　本组病例经中西医结合显效16例，有效3例；无效2例转手术治疗，总有效19例（86.4%）。无效2例中1例在治疗过程中因疗效不明显,患者放弃而改为手术治疗，1例血β-HCG由治疗前1 900U/L上升至治疗后的3 960U/L,B超检查盆腔包块增大,及时手术治疗后痊愈。

　　3  讨论
         
　　子宫内膜异位症为良性病变，但具有远处转移和种植能力。子宫内膜异位症是多种因素形成的疾病。对于其发病原因，至今尚不十分清楚，由于子宫内膜异位症病因不明，所以至今尚无确切有效的治疗方法。一般来说主要分手术和药物两大类，主要是根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合情况考虑，具体方法应因人而异。对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者,可采取药物治疗。
         
　　目前用于治疗异位妊娠的化学性药物以MTX为首选。MTX是叶酸拮抗剂,能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成,使滋养细胞分裂受阻,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收, 胚胎发育停止而死亡［２］。MTX杀胚迅速,简单易行,疗效确切,副作用小,也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率,是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。
   
　　中医治疗优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管,还可治疗并存的炎症及粘连,从而恢复输卵管功能，因此中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。本组患者中药用量最少5剂,最多15剂。
         
　　总之，采用MTX与中药联合治疗异位妊娠,严格掌握用药指征和用药方法,及时处理用药后不良反应,严密观察异位妊娠症状缓解情况,是取得治疗成功的关键。

【】
  　　［１］ 丰有吉.妇产.北京:人民卫生出版社,2002,65～66.

　　［２］ 刘珠凤,朗景和,黄崇丽,等.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31(8):490～491.