MRI增强扫描的护理
MRI的软组织分辨率甚佳，不用造影剂时已能显示不少CT不能显示的病变。而使用MRI造影剂后，更能显示微小病灶和T1WI、T2WI弛豫时间与正常结构的病灶[1]，明显分辨出病灶的范围大小、病灶的性质[2]，故增强扫描常常用于MRI检查之中。根据我们的临床实践,现将护理体会报告如下：
1 临床资料
与方法我科自2003年1月至2004年12月，行MRI增强扫描病人1 876人次，男921例，女955例，年龄7~93岁，其中颅脑病变921例，腹部（肝、胆、脾、胰、肾、盆腔）占位病变742例，其他（四肢、脊柱）部位病变164例，MRA（下肢血管、腹主动脉）49例，使用GE Signa 1.5T超导MR仪。在所检查部位常规行T1WI、T2WI扫描后，用Gd-DTPA对患者行静脉团注，一般采用2~3 ml/s速率，在根据不同部位分别进行CorT1WI,SagT1WI,AxT1WI扫描。
2 护理
2.1 一般护理病人准备及注意事项：装有心脏起搏器和体内不能去除的金属植入物者禁忌做MRI检查，叮嘱患者去除身上的一切金属饰物，如：手表、磁卡、硬币等。换上检查服，并向病人说明检查时机器会发出较大的声响，不必紧张，不要移动身体和保持平稳的呼吸，减少运动伪影，确保图像的清晰，缩短扫描时间。
2.2 心理护理MRI并不是普及检查项目，病人对它比较陌生，由于扫描时的噪声，扫描孔的狭小，在加上上述的禁忌症，病人易出现恐惧、担忧的心理，甚至有部分病人拒绝检查。针对做MRI检查的患者，在做检查之前，先向病人讲解有关MRI的基本知识及必要性，语言诚恳，态度和蔼；可采用给患者佩带耳塞，降低噪声；检查途中可询问患者有哪里不适，让患者感到医护人员随时在身边，减少幽闭症的发生，始终对患者实施关怀照护[3]。
2.3 选择适宜的注射部位头部或躯干扫描时，多采用肘静脉。但在腹部检查时，由于病人的特殊检查体位，即病人的双上肢伸过头顶，肘关节屈曲，所以不易在肘静脉穿刺，最好选用头静脉穿刺。在行下肢MRA检查时，选用足背静脉穿刺。总之，穿刺所选择的部位均应将患者处于舒适位置，并且选择比较粗、直、弹性好的静脉血管。
2.4 建立畅通的静脉通道,严格掌握药物剂量，注射速度和注射时间通常应用Gd-DTPA造影剂，使用剂量为0.1 mmol/kg,由于增强效应与病灶背景部位的信号有关，应用剂量也有不同，如垂体微腺瘤和听神经瘤1/4剂量就可获得良好病变显示效果，脑部良性胶质瘤3倍剂量也不一定完全显示增强。MRA所用造影剂的剂量为常规剂量的2倍或3倍，静脉推注速度约3 ml/s,注射完毕迅速以50 ml生理盐水冲洗。腹部增强时均采用动态增强扫描，以3 ml/s的速率推注后，在屏气状态下分别于15~20 s,50~70 s,3~5 min行FSPGR T1WI动脉期、门脉期及延迟期扫描。增强扫描是在病人检查中途进行的， Gd-DTPA造影剂比较粘稠，推注速率快，推注后5 min内血中浓度达高峰，病人的检查时间又较长（一般为20 min），为防止运动伪影及提高增强前后图像的效果，我们通常要求病人的体位保持不变，以上原因给患者增加了不适，所以要求医护人员操作时技术娴熟，动作敏捷，腹部检查时提前训练病人屏气，讲解检查全过程，以取得病人合作，避免重复操作。
2.5 密切观察病人用药后的反应Gd-DTPA安全性较高，出现副反应的发生率为2.4%，严重副反应的机会为1/35 000~1/45 000，远低于碘造影剂[4]。但副反应也时有发生，通常用药前询问患者有无过敏史，若有过敏史时，用药要慎重或不用，用药途中密切观察患者反应，若有心慌、气急，可暂停注射造影剂或静脉给地塞米松10 mg，严重者可停止检查，并保留血管内之针头，以便及时采取措施。在我们1 876例患者中，有部分患者用药后局部有冷、麻、痛，一过性的烧灼感，一般不需处理，有32例患者出现过头痛、恶心、心慌，测生命体症稳定，休息15 min后症状消失，有5例患者在用药24 h后出现皮症，应用抗过敏药物后，症状消失。在严寒的冬季，药物可放入50~60 ℃水中加热，可降低副反应的发生[5]。
3 小结
通过对1 876例MRI增强扫描的护理，我们认为能取得病人的配合，医护熟练的操作技术，准确的用药时间，是取得扫描成功的关键。我们对患者实施的人文关怀，使患者对我们更加信任，积极配合检查，扫描一次成功，减轻了病人的痛苦。
[参 考 文 献]
[1] 上海市卫生局， 中华医学会上海分会编著.医学影像学诊疗常规[M].上海:上海技术出版社，1998:1-19.
[2] 孟令平，万凯明，俞忠辉,等.MRI鉴别诊断肝硬化退变结节与小肝癌[J].医学影像技术，2005，21（6）：923-926.
[3] 王菊吾，严树娟，钱 君,等.护士对病人实施关怀照护的效果研究[J].中华护理杂志，2005，40（8）:561-563.
[4] 刘定西，于 群主编.MR成像分册[M].武汉:湖北科学技术出版社，2000:120-129.
[5] 闵凡云.泛影葡胺加温后注射降低副反应的临床观察[J].护理研究，2004，18（5）:818-819.
