网织红细胞相关参数测定在贫血初筛诊断中的意义

              作者：黄华,陈林兴,尹俊,曾哲

【摘要】  目的：评价网织红细胞(RET相关参数测定在贫血初筛诊断中的意义。方法：应用贝克曼库尔特LH_750自动血液分析仪对患者的RET百分比(RET%、RET绝对值(RET#、未成熟RET指数(IRF、平均RET体积(MRV、平均球形红细胞体积(MSCV和强光散射RET百分比和绝对值(HLR%和HLR#进行检测。结果：溶血性贫血RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#与正常对照组比显著增高(P<0.01；缺铁性贫血RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#与正常对照组比稍高，但无统计学意义,而MRV、MSCV与正常对照组比有统计学意义(P<0.01；再生障碍性贫血RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#与正常对照组比明显降低(P<0.01，而MRV、MSCV与正常对照组比无统计学意义；急性白血病RET相关参数与正常对照组比无统计学意义。结论：RET相关参数测定可以更细微、全面地描述RET的成熟度，从而更好地评价骨髓造血的功能，对贫血初诊有重要的实用价值。

【关键词】  网织红细胞相关参数；LH_750型自动血液分析仪；贫血；诊断

  ［Abstract］Objective： To evaluate the significance of reticulocyte(RET_related parameters determination in anemia preliminary diagnosis. Methods：RET_related parameters(reticulocyte percentage(RET%, RET count(RET#, immature RET fraction(IRF, mean RET volume(MRV, mean sphered cell volume(MSCV, high light scatter RET percentage and absolute value(HLR% and HLR#were determined using LH_750 automatic blood analyzer in patients with anemia. Results： RET%, RET#, IRF, MRV, MSCV, HLR% and HLR# in patients suffering from hemolytic anemia(HAwere obviously higher than those of normal control group(P<0.01, while RET%, RET#, IRF, HLR% and HLR# in patients with iron deficiency anemia(IDAwere slightly higher than those of normal control group, but there were no significant differences among them, however, the statistical significance existed between patients suffering from IDA and normal control group in  MRV and MSCV(P<0.01. RET%, RET#, IRF, HLR% and HLR# in patients with aplastic anemia(AAwere markedly lower than those of normal control group(P<0.01, while there was no statistical significance in MRV and MSCV, There was no significance  in RET_related parameters between patients suffe_ring from acute leukemia and normal control group. Conclusion： RET_related parameters are able to describe overall the mature of RET in detail, and to evaluate hematopoiesis of the bone marrow and to present an important value in anemia  preliminary diagnosis.

    ［Key Words］reticulocyte_related parameter, LH_750 automatic blood analyzer, anemia, diagnosis血细胞分析仪的普遍应用，扩大了血液学常规检测的范畴，所提供的各种参数已日益受到重视。近年来，许多高中档常规血液分析仪都配有自动网织红细胞(RET分析功能，即自动吸样、处理和分析RET，消除了手工涂片、染色和不同技师操作导致的结果偏差，使实验流程更标准化，同时还提供了反映RET成熟度和大小的相关参数，为临床贫血患者的诊治提供了重要依据。本文对2003—2005年我科确诊的溶血性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病病人和正常对照组共150例的RET相关参数变化进行了探讨。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    缺铁性贫血30例，溶血性贫血30例，再生障碍性贫血30例，急性白血病30例(急性粒细胞性白血病17例、急性淋巴细胞性白血病13例，其诊断标准按1997年世界卫生组织新诊断标准，以上所有病例均检测常规血液学(RET百分数(RET%，RET绝对值(RET#，未成熟RET指数(IRF及骨髓细胞形态学(平均RET体积(MRV，平均球形红细胞体积(MSCV，强光散射RET百分比(HLR%，强光散射RET绝对值(HLR#，部分患者行骨髓免疫组化检查及血红蛋白电泳和α、β基因检测。30例(对照组健康体检者符合下列条件：主要脏器无疾病症状和体征；肝功能正常，RBC、WBC、血小板三系各项参数均在值范围。所有标本均为早晨空腹静脉血，EDTA_K2抗凝，室温运送，6h内完成检测。

    1.2  仪器

    LH_750型自动血液分析仪(BECKMAN公司，美国，原装配套试剂，测定前仪器按使用要求做相关检测和校准，用原装RET质控物，确认在控状态后做标本测定。美国BD公司的真空采血管(血细胞分析专用BD紫头管,静脉采血在LH_750仪器上自动混匀、进样、5min后出结果。

    1.3  统计学处理

    缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病RET相关参数比较用t检验，各组计量结果用±s表示。

    2  结果

    溶血性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、正常对照组RET相关参数比较见表1、2。 表1  各组RET%、RET#、IRF(±s测定结果表2  各组MRV、MSCV、HLR%、HLR#

    3  讨论

    RET是成熟红细胞的前期阶段细胞，它在各种疾病诊断中尤其在贫血诊断中有非常重要的地位［1］。检测RET相关参数有助于临床判断RBC的活动度，可以更细微地描述RET的成熟度，从而更好地评价骨髓的造血功能，LH_750型自动血液分析仪不仅检测RET%和RET#，还通过测定RET胞浆RNA物质，将RET进行IRF、MRV、MSCV、HLR%和HLR#的测定，更真实反映骨髓红系的造血水平。为临床贫血的鉴别诊断和疗效监测提供了新型指标［2］。溶血性贫血是由于各种原因使RBC寿命缩短，破坏加速，超过骨髓造血代偿能力的一类贫血，由于骨髓代偿能力明显增强，血中RET明显增多，最多可占红系70%以上［3］：①溶血性贫血患者由于RBC破坏增多，IRF因受刺激会加快从骨髓释放到外周血的速度；②由于促红细胞生成素应激作用，使促红细胞生成素升高，RBC生成增加，幼稚的异常RET寿命短，易被破坏，加重溶血及贫血。RET多参数分析能提示溶血的严重程度及类型［4］。因此溶血性贫血患者RET相关参数都显著增高。缺铁性贫血是以小细胞低色素性为主要表现的一组贫血，本文统计得出，缺铁性贫血患者RET#、IRF、HLR%、HLR#比正常对照组稍高，但无统计学意义。而MRV、MSCV与正常对照组比明显降低(P<0.01。缺铁性贫血患者RET参数与成熟RBC参数呈现一致变化，即骨髓RET的生成是旺盛的，但细胞体积小，MRV、MSCV低于正常，从而进一步证实缺铁性贫血患者外周血红细胞平均体积明显减低这一事实［3］。再生障碍性贫血是由于骨髓干细胞功能障碍及造血微环境损伤,骨髓生成RBC的功能明显下降,造血红骨髓被脂肪组织所代替,从而造成全血细胞减少的一类贫血［5］,由于造血细胞减低,RET除MRV、MSCV外其它参数与正常对照组比都明显降低(P<0.01,且变化程度与病情的严重程度有一定相关性，本文结果显示：再生障碍性贫血患者HLR%低于正常对照组,与报道存在差异［６］,是否与地区区域、人文习惯等因素有关，有待进一步研究。急性白血病是骨髓中异常原始大量增殖而正常造血功能受到抵制的一组贫血,本文30例急性白血病为非红系白血病,资料为初诊患者化疗前的数据。统计结果显示RET相关参数与正常对照组比无统计学意义,这与报道一致［７］。因此，我们可以通过RET相关参数数值，更细微、全面地了解RBC生成，更好地评价骨髓造血功能。总之，全自动血液分析仪检测RET及其各参数是近年来国际上该领域出现的新项目，对临床诊断各种贫血有广泛应用价值，因此，RET及各相关参数作为反映骨髓红系造血功能的敏感指标，具有一定的临床实用价值和广阔的应用前景。

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