支气管哮喘患者的教育与管理体会
哮喘的新概念认为:哮喘治疗目标不只限于尽快控制哮喘急性加剧，而且应预防和减少反复发作。哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量的目的。
1 临床资料
选择我院2003年10月～2004年4月门诊及住院支气管哮喘患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄16岁～72岁，平均年龄36.5岁。病程1年～20年，平均5.1年。所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准 ［1］ 。其中轻度患者10例，中度32例，重度8例。所有门诊患者及住院患者在病情平稳后均进行皮肤过敏点刺试验。有1种～5种过敏原阳性者占34%，6种～10种过敏原阳性者36%，11种以上过敏原阳性者占13%。阳性率最高为粉尘螨、户尘螨，达69%;海 虾，海蟹59%;棕榈56%;芒果55%，蟑螂28%;香 烟10%。
2 方法
根据病人的需要，文化程度，给予针对性的宣教。具体内容有哮喘患者的生活护理、哮喘发作时的家庭护理、肺功能监测、用药指导等方面进行系统教育。
2.1 生活护理
大约80%～90%的哮喘患者至少对一种常见变应原过敏 ［2］ ，“螨”是引发某些患者哮喘的主要因素。因此，应指导患者及其家属做好螨的控制。
2.2 肺功能监测
峰流速仪（PEF）是一种简易的肺功能监测仪，“哮喘诊断和治疗的国际共识报告”和“全球哮喘防治战略指南（GINA）”均推荐哮喘患者使用PEF作为自我监测病情的重要方法。临床研究证实:PEF随哮喘症状的严重度增加而降低，按临床表现严重度与PEF测定分级有较大差异。轻度和重度哮喘的两种分级的吻合率较高，分别为71.4%和74.5%，而中度哮喘的吻合率则较低（52.9%），有20.9%按症状分级的病人被低估了病情。所以我们宣传、教导患者及家属正确的评估哮喘的严重度，主动、长期、正确的监测记录PEF，给医生判断病情提供最佳依据，确定用药及剂量，使缓解期病人在哮喘发作前及时发现、及时治疗，阻止哮喘严重发作。
2.3 哮喘发作时家庭护理
当患者在家中哮喘发作时，取半坐卧位，以利呼吸，保持情绪稳定，环境温湿度适宜，鼓励患者多饮水，教会其行有效咳嗽，避免痰液堵塞气管，引起窒息。
2.4 药物治疗指导
哮喘的本质是气道的慢性炎症 ［4］ 。糖皮质激素是最有效的抗炎药物，可预防和治疗哮喘的发作。但激素口服及注射副作用大，吸入治疗倍受关注，护士应向患者认真的解释其用药意义，同时应训练指导患者掌握正确的吸入技术，以发挥更大的药效。
3 结果
参照中华医学会呼吸病学会制定的疗效判断标准 ［3］ 采用问卷、登门拜访、病人来就诊及联谊会等形式对50例哮喘患者进行评估。
3.1 哮喘患者接受管理后自行掌握情况调查 （见表1） 表1 哮喘病人接受健康教育后掌握情况
4 讨论
哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中非常重 要的一个组成部分。哮喘教育包括对医护人员、患者、家属三方面的教育问题。目的是使上述人员更好地掌握哮喘的新概念及新的管理方法，最终用到哮喘患者中去，以获得最佳防治效果。我们通过各种形式对哮喘患者普遍的、共同的问题进行宣教，使绝大多数患者掌握了哮喘方面的知识（表1）。临床有效率达92%，肺功能明显改善。糖皮质激素是控制气道过敏性炎症（AAL）和降低AHR最有效的药物之一，这是哮喘中由用支气管解痉剂短期控制症状到长期控制慢性症状和预防发作的观念性转变。而吸入法因所用药量小，局部高效，不良反应少成为院外主要给药途径。
选用多种过敏原液对患者进行皮肤点刺试验，明确过敏原种类并加以避免，达到减少及控制发作的目的。本组50例中未出现过敏及其它不良反应，且方便迅速，家属及患者易于接受，值得推广。从结果中看尘螨过敏居首位，阳性者69%，与陈育智等报道69.7%相符，螨仍然是当今引起过敏性哮喘的最重要因素。正确选用气雾剂及使用定量雾化吸入器（MDI）是一个非常重要的问题，在指导中我们发现有95%患者使用方法不正确，药物不能到达支气管，用药无效，我们逐个对病人示教，并讲解其原理，均能全部掌握。峰流速仪在哮喘病情监测中具有很大作用，不仅是阶梯治疗方案中升降级治疗的重要指标，也可观察药物治疗反应和辅助诊断不典型哮喘，在哮喘管理中应该推广。
哮喘联谊会是一种好的教育管理方式，有参加人员多，受教育面广等优点。通过这种形式不仅可普及哮喘知识，而且患者与患者之间，患者与医护之间可建立伙伴关系。患者可用自身成功的经验教育大家，可能更具有说服力，值得大力推广。
参考
［1］ 华医学会呼吸学分会.支气管哮喘定义、诊断、治疗、疗效判定标准及教育和管理方案［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）:261～267.
［2］ 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20:261.
［3］ 孙 丽，张绍敏，王建华，等.哮喘患者院内外一体化健康教 育效果评价［J］.中华护理杂志，2000，25（6）:343～345.
［4］ 孙 丽，张绍敏，巧晓娟，等.门诊哮喘患者2262例现状分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2004，79（7）:21～22.
