针灸并推拿治疗术后尿潴留42例

    术后尿潴留是术后常见的并发症之一，是由于多种原因引起的尿道括约肌痉挛或膀胱收缩无力而致，排尿困难，下腹部胀痛满闷，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安，痛苦不堪为主症的疾患。属于祖国医学“癃闭”证中的一个类型。笔者在中医辨证的基础上，采用针灸结合推拿的方法术后尿 潴留，获得满意的疗效。现报道如下。

    1 临床资料

    42例患者中，门诊病人2例，住院病人40例，其中男23例，女19例，年龄最小18岁，最大48岁。痔疮术后尿潴留2例，骨科手术后尿潴留17例，肛肠术后尿潴留10例，普外科手术后尿潴留13例，以上病例均为术后12h以内，膀胱充盈采用药物、热敷、更换体位、或各种导尿等方法均无效，不能自主排尿者。

　　2 治疗方法

    将77例患者随机分为两组，治疗组42例，采用针灸结合推拿的方法进行治疗。对照组35例为非同期对照观察，男24例，女11例，年龄最小20岁，最大57岁，均为术后尿潴留，其一般情况、病程、病情严重程度等与治疗组比较差异无显著性意义（P>0.05），采用传统的常规针刺法治疗。并观察治疗前后的临床症状。

　　 2.1 治疗组

    2.1.1.  42例患者均采用针灸结合推拿的方法进行治疗，分别从虚实论治，针刺主穴人中、承浆，针刺施以平补平泻手法，若属虚者多为肾气不足，当益肾温元，针刺肾俞、气海、委中、三阴交，毫针行平补平泻法，行针时间可长，留针30min～40min，并配合艾灸。若属实者多为湿热蕴积，宜清利湿热，以通调膀胱气机为主。针刺中极、阴陵泉、三阴交，毫针施以泻法，持续行针5min～10min，留针30min，如小便仍不出，可再行针，不需要灸法。无论虚证、实证针刺均宜多捻转，少提插。针感以传至会阴部或出现下腹部收缩感最佳。1次/d，必要时每4h可重复1次，7次为一疗程。

    2.1.2  推拿:先以指摩法顺时针方向指摩小腹2min，再以推法推任脉，选用气海、关元、中极、阴陵泉、三阴交等穴，施以按揉和一指禅法，每穴2min，而后在腰骶部和小腿内侧足三阴径循行部位施以擦法，均以透热为度，最后在关元、归来、曲骨诸穴之间作团摩手法，均宜轻缓深沉，动作要有节奏（不可用蛮力），力度以病人耐受为宜。

　　 2.2 对照组

    按常规针法:取关元、水道（双）、三阴交（双）、阴陵泉（双）、膀胱俞（双）。取关元、水道（双）快速进针，进针后用捻转和上下提插手法，关元穴针感向下放射至会阴，阴陵泉、三阴交穴，针感有不同程度的向上放射，取得针感后留针30min。1次/d，至小便通畅。

　　 3 疗效观察

　　 3.1 疗效标准

    治愈:病人在施术1次后1h内小便自解，临床症状消失，小便通畅，次、量均正常。有效:病人在施术1次～3次后1h内自主排尿，临床症状明显改善，小便排出稍有不畅。好转:小便持续时间较长，尿线细长或非用大力而不得解。无效:病人在 施术7次以上仍不能自主排尿，症状与体征未改变。

    3.2 疗效分析

    治疗组与对照组两组疗效比较见表1。 表1 两组疗效比较 从表1可见，治疗组治愈率明显高于对照组，经统计学处理（P<0.01），差异有非常显著性意义;但两组的总有效率比较，差异无显著性意义（P>0.05）。

    4 讨论

    术后尿潴留在临床上发病率较高，多因术后损伤脉道，阻滞经脉所致。它给病人带来了痛苦，给后续的带来了困难，也给患者术后康复带来影响。如不及时治疗可能导致膀胱过度充盈而破裂，而导尿术又易造成尿路感染，因此，采用针灸、推拿相结合的方法治疗术后尿潴留 ［1］ 。

    《内经・灵兰秘典论》云:“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”说明癃闭之症的治疗，关键在于恢复膀胱之气化功能。膀胱的气化与三焦有着密切的关系，其中尤以下焦最为重要。而造成膀胱和三焦气化不利的原因是多方面的，但主要可分为梗阻性和非梗阻性两大类。而三焦的气化功能主要靠肺、脾、肾三脏来维系，故临床治疗术后尿潴留选用人中、承浆、膀胱俞、中极、三阴交为主穴治之。

    主穴人中为督脉经穴，督脉可总督一身之阳经，有“阳脉之海，”之称。承浆为任脉经腧穴，任脉能统领一身之阴经，有“阴脉之海”之称。任、督二脉为奇经八脉的主要组成部分，对人体经脉气血有调节、蓄溢作用。用于因任督失调，阴阳失和，气血逆乱之急性发作病症。故任、督调和则百脉冲和，二脉失衡则百脉逆乱则病证迭起。任督二脉均起于会阴，分别上行于人体前后，交会于龈交穴。故针人中、承浆穴乃任督二脉，可平调阴阳气血，是治疗本病的关键所在。三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴，针刺之能通经活血，可沟通表里上下，濡养脏腑组织、调节人体各部机能，促进膀胱恢复正常气化，则水道通矣。膀胱俞、中极穴乃俞募配穴，以达助膀胱气化而通利小便的目的 ［2，3］ 。肾俞、气海以温补肾元，委中为膀胱经的合穴，用以通调膀胱之气机，阴陵泉为足太阴脾经之合，能疏通脾经经气，而化水湿，通利小便，诸穴合用共奏通调下焦经气，增强膀胱气化功能而通利小便。

    针刺少腹部腧穴时，要求针感最好能放射到前阴部，既“气至病所”。采用揉和的推拿手法，能使患者紧张的情绪放松，能改变局部的血液循环，使膀胱平滑肌收缩，括约肌松驰，从而改善尿道括约肌、膀胱逼尿肌的协调功能，在掌推外力的作用下，使小便通利。

    通过临床观察针灸和推拿并用可协同发挥作用，疗效优于传统针刺法。针灸结合推拿的治疗方法对各种原因引起的非阻塞性尿潴留效果都好，并以术后尿潴留最为理想。

    ［1］ 孙宇红.腕踝针治疗81例尿潴留的临床分析.针灸临床杂志，2001，17（10）:11～12.

    ［2］ 周旺伟.艾灸治疗痔瘘术后尿潴留的临床体会.针灸临床杂志，1997，13（2）:29.

    ［3］ 陈 键.针药结合治疗功能性尿潴留120例疗效观察.针灸临床杂志，1995，11（5）:12.