面神经颞支和下颌缘支应用解剖学研究

　摘  要  目的：了解面神经颞支及其分支和下颌缘支的正常层次解剖位置，为涉及颞区和面侧区的医学整形美容手术提供解剖学参数。方法：对18例（36侧成人尸体面侧区及颞区进行层次解剖寻找面神经及其分支用游标卡尺测量相关数据。结果：测量得到面神经颞支及其分支额肌支和眼轮匝肌支与颧弓下缘及眼外眦角的长度；面神经下颌缘支与下颌缘距离值。结论：掌握面神经颞支和下颌缘支的走行及分布，在面侧区及颞区的一些整形美容外科手术操作达到满意的效果具有可行性。

　　关键词  面神经颞支；面神经下颌缘支；应用解剖

　　Abstract  Objective：To observe the branches of facial nerve：temporal branches，marginal mandibular branches nomal anatomic position.To provide anatomic basis for cosmetology plastic surgery operation in the area of facial nerve.Method：Measure the correlating anatomic measurement on 18 cases (36 hemispheres) adult cadaveric specimens in the area of facial nerve.Result：The anatomic correlating measurement，length：from the branches of facical nerve (to frontalis and orbicular muscle of eye) to Zygomatic arch marginal，paropia；Length ：from facial nerve marginal mandibular branches to marginal mandibular.Conclusion：To get the facial nerve and its branches normal anatomic position，it is feasible to get pleasing result in cosmetology plastic surgery operation in the area of facial nerve.

　　Key words  Temporal branches；Marginal mandibular branches；Cosmetology applied anatomy

    目前，面部医学美容整形外科手术已经广泛开展，尤其是面侧区和颞区的除皱术、面部上提术等应用的比较广泛［１，２］。临床上，面部除皱术在面侧区和颞区无论是大切口还是小切口，处理分离颞筋膜和腮腺咬肌筋膜是非常关键和重要的，面术中能否保护好面神经及其分支是手术成功的关键。本文就面神经的分支颞支和下颌缘支的走行、分支和分布进行相关解剖学研究，为医学整形美容外科手术提供解剖学基础。

　　1  材料和方法
     
　　选用18例（36侧）成人尸体，在面侧区及颞区仔细逐层解剖，首先剖开腮腺鞘，在腮腺组织中仔细分离辨认面神经腮腺丛，寻找面神经的颞支及下颌缘支及其分支，观察其分支、走行和分布情况，追踪至入所支配的表情肌处。用游标卡尺（精确度0.02mm）测量面神经颞支的分支越过颧弓处（以颧弓下缘为准）距外眦角的距离；面神经颞支的额肌支发出部位距颧弓的距离；面神经颞支的眼轮匝肌支发出部位距颧弓的距离。在腮腺前下端寻找面神经下颌缘支，在腮腺咬肌筋膜中追踪下颌缘支至咬肌前缘处，测量下颌缘支与下颌骨下颌缘之间的距离。将测量结果进行统计学处理。

　　2  结果
     
　　面神经颞支主干为1支～5支，以2个～3个分支多见，占85%左右［３］。颞支从腮腺上端发出斜向前上方走行越过颧弓中外1/3交界处，于颞筋骨膜浅层深面走行，其分支分布于额肌和眼轮匝肌上份，于颧弓中1/3段上方分支密度最高［４］。颞支主干及其分支分布在由颞浅动脉额支，颧弓和经过额结节的矢状线所围成的三角形区域内。面神经颞支的额肌支细小，有2个～8个分支，以3支～4支多见，约占65%左右。面神经颞支的眼轮匝肌支细小，有3支～10支。下颌缘支多为1支，从腮腺前下端穿出，位置变化较大，沿下颌骨下颌缘走行或沿其上方或下方走行。测量得到相关数据值，见表1。表1  面神经分支到相关测量点距离  (略)
     
　　3  讨论
     
　　面神经颞支及其分支额肌支和眼轮匝肌支，分布走行于颞区浅筋膜深层直达肌肉，其中越过颧弓浅面处最为表浅，在手术操作中易受损。颞支的分支相对细小，而在处理分离颞筋膜时容易损伤，额肌支和眼轮匝肌支数目较多，故在面部整形外科手术中对额肌和眼轮匝肌的处理应尽量靠近中线，这样就可以减少对二者的损伤，造成术后除皱效果不明显，准确的掌握面神经颞支的主干及其分支的走行，分布的解剖位置关系，在医学美容整形外科手术中就可以既保护了面神经颞支及其分支免受损伤，避免因神经受损造成的术后眼裂闭合障碍和额纹消失，同时又可以做到对额肌和眼轮匝肌的适当外科手术处理，达到满意的除皱效果。面神经下颌缘支的位置变化较大，约64%的下颌缘支沿下颌骨下颌缘上方走行；约13%沿下颌骨下颌缘下方走行；23%沿下颌缘走行［５］，所以对面神经下颌缘支的处理既要注意其分布层次位置，同时又要注意与下颌骨下颌缘的位置关系。分离处理过程中需格外谨慎。只有掌握了面神经及其分支的分布，走行及与面部组织的正常层次解剖关系，在面侧区及颞区的医学整形美容外科手术达到满意的效果是可行的。

　　

　　［１］雷 淘,徐达传,高建华，等.除皱术中面神经解剖学研究.解剖学杂志,2002,25(增):59．

　　［２］柯国平,戴冀斌,袁  华，等.面神经下颌缘支的应用解剖学研究.解剖学杂,2002,25(增):70．

　　［３］李光千主编.局部解剖学.北京:出版社,2003，261．

　　［４］宋业光,谢洋春,严义坪.面部除皱术的面神经解剖学研究.中华整形外科杂志,1999，15:443～444.

　　［５］佘永华.面神经下颌缘支的应用解剖.川北医学院院报,1999，14:8～9.