脑卒中病人出院后心理健康状况调查和分析

                  作者：谭耀坤，赵小平，韦瑞兰

【关键词】  脑血管意外；焦虑；抑郁症；问卷调查

　　有关资料显示［1］，住院脑血管意外患者中绝大部分有焦虑和抑郁心境状况的改变。为了解这些病人出院后心理健康状况及相关因素的影响，笔者2001年4月～2005年5月对180例出院后脑卒中病人进行随访问卷调查，现报告如下：

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  曾在我院住院经头颅CT或MRI证实脑卒中的病人，首次出院≥6个月，排除既往有精神病史，无意识障碍及严重失语，查体合作，共180例，其中男135例，女45例，年龄40～83岁。文化程度：小学以下60例，初中33例，高中51例，大学以上36例。未婚6例，离异或丧偶60例。出院<1年51例，1～2年79例，2年以上50例。家务活动：完全能做61例，部分需要帮助86例，完全不能做33例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  心理评估  ①SAS标准分≥50分为焦虑症状；②SDS标准分≥50分为抑郁症状。

　　1.2.2  生活质量评估  何成松［2］等《脑卒中患者生活质量表》，自行设计问卷表，包括：一般情况、工作和状况、家务活动、家庭和社会关系、户外及休闲活动等5个内容，总共29个具体问题，进行上门跟踪随访。所有的测量表和评估表都在现场由经过培训的护理人员指导病人进行自行填写，对不能自行填写则由护理人员协助填写，本次调查表发放180份，收回有效问卷180份，有效率为100%。

　　1.2.3  统计方法  应用Excel建立数据库，采用SPSS10.0软件进行统计处理，统计方法采用多元相关回归分析。

　　2  结果

　　2.1  脑卒中病人出院后焦虑和抑郁发生情况  180例病人中有116例病人心理发生改变，其中抑郁51例，抑郁伴焦虑39例，焦虑26例。

　　2.2  焦虑和抑郁的影响因素  以一般情况、工作和经济情况、家务活动、家庭和社会关系、户外及休闲活动等为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示进入回归方程的变量是：年龄，户外及休闲活动，家庭和社会关系，工作及经济状况，对自身健康的评价。见表1。

　　表1  SDS评分多元逐步回归分析结果（略）

　　注：P均＜0.01

　　3  讨论

　　脑卒中不仅导致患者肢体功能障碍，对其知觉、认知、心理等也造成损害，在脑卒中的患者心理障碍中，抑郁最常见，发生率为20%～50%［3］。

　　3.1  脑卒中病人出院后心理障碍发生率较高  本组180例，发生心理障碍116例，发生率为64.44%，患者存在明显的心理问题，心理健康状况差，应予重视。

　　3.2  影响脑卒中病人心理健康的因素

　　3.2.1  年龄  本组发现，年龄与焦虑和抑郁发生率呈正相关，随着年龄的增大，病人逐渐失去社会能力，周围的同伴相继不在，对死亡有所畏惧，病后给病人带来了重大的打击，又消耗掉了家人的财力，心里存在愧疚，对生活无望。特别是抑郁，发生率为50%。

　　3.2.2  户外活动  由于工作和社会活动的减少，以及缺乏倾诉对象，易产生孤独、无用感或被遗忘感等不良情绪。参加户外活动，不仅可以促进康复，而且通过参与外界沟通能忘掉心中的不快，减轻心理压力。本组参加户外活动的患者，很少有焦虑和抑郁发生。

　　3.2.3  家庭和社会关系  家庭和睦，社会支持，病人不愉快时，生活上关怀备至，会给病人心理带来莫大的安慰，使其很快适应康复生活。

　　3.2.4  自我健康评估  调查发现有的病人患病不严重，恢复不错，但不适的主诉多，对疾病过分担忧，顾虑严重而产生了消极思想。

　　3.2.5  工作和状况  本组患者出院后能正常工作的很少发生心理障碍。而经济条件好坏也是脑卒中患者发生心理障碍的影响因素。由于恢复缓慢，经常服药，就诊多，甚至复发而多次住院，这大部分都是退休或失去了劳动能力的患者，经济收入少，而护理、费用大，给患者造成了一定的心理压力。

　　4  建议

　　脑卒中病人出院后心理障碍发生率较高，医务工作者、家属、病人单位为提高病人的生存质量，应对心理障碍的发生和相应的护理给予高度的重视。

　　4.1  建立健全社区卫生服务，如病人出院时，将住院时心理状况资料送至社区服务站并做好交接，社区服务人员定期全面收集病人的资料，以了解病人有无心理障碍，并制定系统有效的干预手段。脑卒中作为一种影响患者生存质量、生活行为和生理功能的疾病，其发病是一种严重的心理应激，通过应用整体护理手段，加强脑卒中患者的社会支持，可帮助患者适应疾病过程，提高生存质量［4］。

　　4.2  提高病人日常自理能力，帮助病人家属充分认识进行家务活动的重要性，积极参与各项力所能及的家务活动，以消除和减少无用感、内疚、担忧和恐惧。根据病情和爱好指导病人进行一些户外活动，如散步、打太极拳等，鼓励病人多与他人交流不仅可以减轻心理压力，而且利于康复。运动功能障碍较轻的患者鼓励重新进行职业训练，把疾病造成的对婚姻、就业等方面的不利因素降低到最小程度［5］。

　　4.3  向病人家属说明家属支持的重要性。脑卒中病人康复需要漫长的过程，而多数留有不同程度功能障碍，需要家人的关怀和支持患者，患者心理得到安慰，特别是高龄老人，才能体会生命的重要性，增强生活的信心。同时进一步建立健全医疗保障制度，如参加医疗保险、合作医疗等以减轻病人的后顾之忧。

【】
  　　［1］ 杨杰华，冼晓琪，张盘德，等.焦虑-抑郁症对脑卒中患者功能康复的影响［J］.康复医学杂志，2003，18(8):489-491.

　　［2］ 何成松，杨大鉴，南登昆，等.脑卒中患者生活质量表的编制及测试［J］.中国康复，1995，10(3)：111-113.

　　［3］ Fruhwalds，Loffler H，Baumhacklu.Depressim after cerebrovascular injury.Review and differentiation from other psychiatric complications ［J］.Fortschr Neurol Psychintric，1999，67(4):155-162.

　　［4］ 马艳，高湘伟，房海英，等.脑卒中患者的社会支持状况调查分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2003，38(4):245-247.

　　［5］ 唐丽莹，叶江洪，章亚娟，等.认知疗法对脑卒中后抑郁和认知障碍的疗效观察［J］.解放军护理杂志，2002，19(40):6.