大黄在重症肝炎治疗中的几种用法

近几年来笔者采用中西结合重症肝炎收到较好的效果。特别是大黄在重症肝炎的不同时期运用不同的方法。有力地阻断了病情的，提高了抢救成功率。十年来共救治重症肝炎250例。其抢救成功率由原来的50%提高到70%，下面浅谈大黄在重症肝炎不同的合并症中不同的用法及其机理进行探讨。
一、重用大黄，利胆退黄，修复肝功能。
方用：大黄30克，菌陈30克，云苓20克，郁金15克，赤芍50克，白茅根30克，泽泄12克等：水煎服，一日三剂。
按：重症肝炎多由热毒瘀炽盛，湿热弥漫三焦所致。医学认为：重症肝炎由于各种代谢紊乱及免疫反应等多种因素导致肝微循环障碍，肝细胞坏死。大黄能清热泻火，泻下攻积，活血化瘀。现代药理证实：大黄中所含儿茶类化合物可降低毛细血管通透性，降低血液粘滞度，提高血浆渗透压。①大黄能抑制前列腺素E合成，使周围血管扩张，从而使微循环改善，肝血流量增加，有利于肝脏的修复和再生。动物实验证明：经大黄治疗后，肝组织病变得到明显好转，病灶消失。大黄作用于体内，尤其在肝脏中起着类似库氏细胞的吞噬功能，因而使肝组织炎症迅速消失。②赵氏报道大黄用量与急性黄疸型肝炎的关系，观察250人认为：大剂量大黄可缩短治疗时间。60克大黄组各项指标的恢复较10克、20克、30克组好。③研究表明：大黄提液稀释100倍能激发机体产生干扰素，提高机体抗病毒的能力，从而协助起到病因治疗的作用。大黄能抑制体液免疫，增强细胞免疫，减少免疫反应，消除免疫复合物，具有免疫调控作用，可以稳定机体内环境，修复肝功能。④大黄可促进胆囊收缩，松驰胆总管括约肌，增加肝小叶胆汁分泌和增加胆汁流量，疏通毛细血管。有利于退黄。
二、保持大便通畅，预防或治疗肝昏迷
方用：大黄30-60克，泡茶饮/或煎水100毫升加食醋200毫升保留灌肠，一日1-2次，保持大便3-4次/日。
按：重症肝炎由于氨基酸代谢紊乱及各种毒性物质的蓄积易致肝昏迷。大黄可使结肠呈兴奋效益，使之收缩加强，从而促进导泻。致使毒素从肠道排出。减少氨及其它产物在肠道的吸收，减少肠肝循环，有利于降低血氨等毒素，从而达到预防或治疗肝昏迷的效果。用此法配合其它疗法，抢救肝昏迷40例，清醒16例，其抢救成功率达40%。
三、大黄治疗合并上消化道出血。
方用：大黄9克，白芨30克，研末，每日2次，每次3克。
按：重症肝炎时，由于大部分凝血因子合成障碍，内毒素血症导致DIC及胃血液循环障碍导致胃粘膜病变等因素，均可致上消化道出血。中医认为热毒炽盛，火盛迫血妄行。胃之和降失调，则加重出血。又认为六腑以通为用。大黄泻下，除去的是瘀血，推陈致新，与现代医学插胃管抽瘀血再止血相吻合。大黄能促使结肠蠕动而不直接促使胃蠕动。便血者不必顾及胃蠕动增加而加重出血。上海卢湾中心报道口服单味生大黄粉治疗上消化道出血120例，疗效观察，除30例失败外，117例均获成功。⑤
大黄有很强的清热解毒，活血化瘀的作用，能抑制变态反应和增强病变部位的微循环。幽门弯曲菌除了直接侵入胃上皮细胞外，还可通过变态反应导致感染部位炎症或加强炎症部位的程度，大黄能减轻炎症的程度，大黄能促进胃粘膜前列腺素E生成，前列腺素E2能促进胃粘膜的血流，促进碳酸氢钠离子的分泌，抑制胃酸的分泌，加强胃粘膜屏障的保护作用，从而有利于胃溃病的愈合。⑥
四、大黄治疗重症肝炎的恶心呕吐：
方用：大黄1g，甘草1g：水煎片刻或滚烫开水冲泡，药液一汤匙为宜，不可过多，冷热适度饮之。
按：《药品化义》云：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力。”而呕吐一症，无论病因如何，总不离胃失和降，气逆上涌。急用大黄，可顿挫上逆之气，呕吐得止。⑦重症肝炎引起频繁的恶心呕吐，虽属肝细胞大量坏死所致的消化道症状，但与中医呕吐的病机，湿热内蕴，肝气横逆，胃失和降，上逆而致。故用此法可使恶心呕吐减轻缓解。
五、大黄外敷治疗腹胀
方用：1〉大黄30g研末醋调敷双侧涌泉穴。2〉大黄60～100g、乌梅60～100g煎水，保留灌肠1-2次/日。
按：重症肝炎由于内毒素血症及细菌感染等原因，病人表现高度腹胀。
大黄末调敷双涌泉穴，可促使肛门排气，减轻腹胀，同时高浓度的大黄液灌肠，可抑制胃的蠕动和分泌，对胰腺的分泌作用有全面的抑制作用，对十二指肠平滑肌也有抑制作用，可降低十二指肠运动功能。⑧使结肠运动兴奋，从而达到排便、排气减轻腹胀的作用，另外大黄有抗炎的作用，减少内毒素血症及细菌的代谢产物。
六、大黄重症肝炎腹水
方用：大黄、槟榔、甘遂等制成水泛丸，3克/次，一日一次。
按：重症肝炎合并腹水，特别是对于顽固性腹水以及肾功能不全的病人，从小便中利水不起作用，可用此法。口服逐水丸，通利大便，从而使腹水缓解减轻肾周围的压力，可望修复肾功能。
大黄下水不排钾，肠液含钾量少，所以比利尿消腹水要好。
七、大黄防治感染：
大黄30克加黄柏，黄莲等中药口服。
?重症肝炎继发腹腔感染，胃肠道感染是十分常见的。大黄可抑制血小板花生四烯酸的代谢产物，大黄中蒽醌类的衍生物，大黄素，大黄酸，具有抗炎抗病毒的作用。用三黄汤口服可减轻炎症反应。
总之，大黄一味，能攻能守，有毒能解，有热能泻，有滞能消，有结能解，有阻能通，出血能止，瘀浊能排，是虚是实，只要具备瘀闭均可辨证配伍运用。⑨医学认为：大黄主要化学成份：含有蒽醌类衍生物，大黄素，大黄酸，儿茶类，没食子酸类及芪类化合物具有不同的生理活性，它是大黄之所以具有多种效果的物质基础。⑩笔者用大黄在重症肝炎的不同时期及不同的并发症，运用不同的方法及配伍，收到了一定的效果，明显的提高了重症肝炎的抢救成功率。说明大黄是治疗重症肝炎的不可忽略的良药。