２３例ＢＰＨ患者的ＭＳＣＴ多期增强扫描特点分析
王世礼 王 滨 张 超 贾培万 许晓清 吴跃梅
[关键词] 良性前列腺增生；体层摄影术；X线机
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasic，BPH)是老年男性常见病多发病，发生率随年龄增大而增加。随着对BPH的诊断和日益受到人们的重视，影像学检查在BPH的诊断中发挥了越来越重要的作用，现将BPH患者的多期增强扫描特点分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
采集潍坊市人民2004年6月～2005年3月23例BPH患者，年龄60～85岁，平均73.5岁。所有病例均行MSCT多期增强扫描，并保存有完整的MSCT影像学及临床资料。
1.2扫描方法
使用日本东芝Aquilion型16层螺旋CT扫描仪，扫描条件为120~140 kV，层厚、层间距均为5 mm，检查当天空腹，查前2小时饮清水500～1 000 ml，使膀胱充盈良好，以利于前列腺的显示。患者仰卧，先行平扫，扫描范围从耻骨联合下缘至膀胱顶部，用德国先灵（广州）药业有限公司生产的非离子型对比剂Ultravist(300 mg／ml)，皮试阴性后，按1.5 ml碘对比剂/kg体重，总量约75～120 ml，以3.0～3.5 ml/s的速度经肘静脉注入，分别于注入对比剂后25、45、60、75、180 s开始对病变区进行扫描。对于所得到的图像取相同位置不同时期分别测其CT值，其中中央区取3个点，周边区取4个点。注意测量部位的前后对应，计算强化程度和强化幅度(即病灶增强扫描CT值减去平扫CT值)。
1.3统计学处理
采用t检验及方差分析，显著性标准为0.05(双侧)，以上所有的统计学分析均使用统计软件SPSS10.00完成。
2结果
BPH中央区及周边区在25 s有轻度强化，40、55、70、180 s强化明显。中央区和周边区CT值差别在第40秒增加扫描后均有统计学意义(P＜0.01)，见表1 ，中央区CT值高于周边区。BPH在180 s内随时间的延长强化不断增加。
BPH中央区和周边区在各期强化时的CT值经过q检验(表2、3)，我们发现中央区CT值平扫与第25秒增强扫描时的差别没有统计学意义(P＞0.05)，在70 s和180 s增强扫描时CT值的差别没有统计学意义(P＞0.05)，其他各期之间的CT值的差别有统计学意义(P＜0.01)；在周边区CT值平扫与第25秒增强扫描时的差别没有统计学意义(P＞0.05)，其他各期之间的CT值的差别有统计学意义(P＜0.01)。同一时期内在平扫和第25秒扫描时中央区和周边区CT值的差别无统计学意义(P＞0.05)，在40、55、70、180 s增强扫描时中央区和周边区CT值的差别有统计学意义(P＜0.01)。
表1前列腺中央区、周边区在平扫及各时间内的CT值
表2中央区CT值不同时间两两比较
表3周边区CT值不同时间两两比较
BPH多起源于中央区及移行区，尤其是后尿道旁区的腺组织，结缔组织及平滑肌组织。这些组织逐渐增生而形成多发性球状结节，真正的前列腺组织受到挤压，并被推向外周发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假性包膜——外科包膜。本组23例BPH患者均起源于中央区及移行区，因在CT图像上中央区和移行区不易区分，我们将二者统称为中央区。
增生的前列腺组织内新生血管会引起血容量、灌注量及毛细血管通透性的变化，这构成了CT强化的基础，注射对比剂后，前列腺的增强程度取决于对比剂在血管内和血管外间质内滞留的程度。
正常外周区强化相对较低且较均匀，主要是因为外周区为腺体组织，而且组织结构比较规则，另外BPH在外周虽有发生，但是较少[1]。BPH可呈均匀增强，也可呈不均匀增强。BPH增强的特征性表现为前列腺中部呈明显的椭圆形增强区，两侧及后部呈新月形增强不明显区。前者直径大于后者厚度，前者是BPH的增生区，后者是受压萎缩的周边区[2]，我们将这种所见称为BPH典型增强征。
从BPH各期的强化特点来看，其强化的是在40 s有明显的强化，在55、70、180 s强化保持在一个相对较高的水平，且略有上升，可以看出BPH具有延迟强化的特点。
我们的统计结果和BPH的病基础是相符合的，因为本组病例BPH全部发生在中央区，其内部毛细血管增生明显，微血管密度高，并且血管通透性较高，对比剂在血管内和血管外间质内滞留相对明显，在增强图像上就表现为强化明显和强化延迟，其强化幅度要高于周边区。另外，BPH虽可发生在外周区，但是相对较少，本研究未收集到相关的病例，日后可进一步完善。
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[1]Schiebler ML, Tomaszewski JE, Bezzi M, et al. Prostatic carcinoma and benign prostatic hyperplasia: correlation of high-resolution MR and histopathologic findings[J]. Radiology, 1989, 172(1): 131-137.
[2]谭利华, 李德泰. 前列腺增生与包膜内癌的CT诊断[J].中华放射学杂志, 1996, 30: 565-567.
