高选择性阴茎背神经分支切除治疗射精过快
【摘要】 目的 评价高选择性阴茎背神经分支切除射精过快（PE）的效果。方法 对收治的9例PE患者，行高选择性阴茎背神经切除术。局麻下取包皮环切切口，脱套包皮至阴茎中段，显微镜下切开Buck筋膜，暴露阴茎背神经，保留主干，并切除进入冠状沟的神经分支。记录患者手术前后阴道内射精潜伏时间和夫妻双方性交满意度。结果 9例患者术前阴道内射精潜伏时间和性交满意度分别为0.98±0.68min和15.89±7.16%，术后射精潜伏期和性交满意度分别为3.84±1.69min和65.57±24.19%，手术前后相比，P均＜0.01。9例中4例显效，4例有效，1例无效。结论 高选择性阴茎背神经切除术是一种治疗PE的有效方法，适用于治疗年轻且不合并勃起功能障碍(ED)的顽固性PE患者。
【关键词】 射精过快；阴茎背神经切断术
近年来的研究表明［1］，阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高等器质性因素是引起射精过快的病因。阴茎背神经分支切断术正是通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性，延长阴道内射精潜伏期，从而达到治疗目的。国外开展此手术已有十余年时间，笔者自2004年9月～2007年11月应用该手术治疗9例原发性射精过快(PE)患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年9月～2007年11月共收治9例患者，年龄24～35岁，平均27.8岁，病程1～8年，平均3年。阴茎勃起功能正常，有性生活。均经2～3个月性感集中训练后疗效欠佳。
1.2 射精过快诊断标准 自首次性生活开始射精潜伏期一直<2min；阴茎在阴道内连续抽动次数<20次即射精；性伴侣满意率<50%；通过控制射精训练后，仍无法控制射精。
1.3 阴道内射精潜伏期 性交时，从阴茎插入阴道到射精的时间。每例患者自行用秒表记录术前1个月及术后第3个月内每次性生活的阴道内射精潜伏期，手术前后各记录6次，将术前1个月的平均射精潜伏期作为术前的射精潜伏期，将术后第3个月的平均射精潜伏期作为术后的射精潜伏期。
1.4 性交满意度 让患者对术前1个月及术后第3个月的每次性生活自我评价，用百分比表示。将术前1个月的平均性交满意度作为术前性交满意度，将术后第3个月的平均性交满意度作为术后性交满意度。手术前后各记录3次。
1.5 手术方法 1%利多卡因于阴茎根部行局麻，包皮过长先行包皮环切术，如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环行切开,脱套包皮至阴茎中段。显微镜下切开Buck筋膜，在Buck筋膜与白膜间分离显露阴茎背神经，保留主干，并切除进入阴茎头的分支1cm。分支过多，最粗的神经当作主干予保留。术后1个月恢复性生活。
1.6 疗效观察 显效：阴茎插入阴道内性交时间5min以上；好转：阴茎插入阴道内性交时间3～5min；无效：性交时间无明显改善。
1.7 统计方法 分别记录手术前1个月、术后3个月的平均阴道内射精潜伏期和性交满意度，采用SPSS 11.0软件包中的配对t检验。
2 结果
2.1 效果 9例中4例显效，4例有效，1例无效，2例出现术后轻度局部疼痛，2周后缓解，1例出现阴茎头部感觉减退，术后3个月恢复。
2.2 性功能评定结果 9例患者术前后阴道内射精潜伏时间和性交满意度的疗效比较，见表1。
表1 术前术后疗效对比（略）
3 讨论
射精过快俗称早泄，是泌尿男科门诊最常见的的病症之一，Kuru等［2］接诊1608位成年男性患者，333位（20.7%）主诉不同程度的射精过快。1997年Devile在美国泌尿外科年会上提议，男女双方中某一方对阴道内射精潜伏期不满意或企图延长阴道内射精潜伏期，均可认为射精过快。早泄患者不仅存在部分精神心理性异常趋势，而且存在着器质性病变，即阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高，从而导致射精功能调节障碍。阴茎背神经切断术正是通过切断部分阴茎背神经的分支降低阴茎的敏感度，从而延长阴道内射精潜伏期，提高性交满意度。
关于阴茎背神经分支切断术治疗早泄的方法，国内外报道［3,4］已有十多年时间。阴茎背神经分支切断术的疗效与手术中切断阴茎背神经分支的数量有关，但过多切断阴茎背神经分支导致阴茎麻木、感觉明显缺乏时，就会影响到阴茎勃起功能。Lee等［4］报道的并发症发生率为19.6%，41/315 出现局部疼痛，12/315 出现阴茎麻木，7/315 出现ED，2/315 出现伤口并发症。本术式保留了阴茎背神经主干，且利用显微镜精细分离分支，有效避免了术后阴茎头部感觉持久减退和神经分离术后水肿疼痛的并发症。为了保留正常阴茎感觉和避免神经再生后效果减退，我们切除1cm的进入阴茎头部的神经分支。本组手术患者较年轻，术前阴茎勃起功能正常，避免了阴茎勃起功能减退患者术后阴茎敏感度下降，加重勃起功能障碍(ED)的可能。
本组患者中1例无效，是早期手术病例，可能与神经分支切除不够保留过多有关［2］。1例出现较长时间的阴茎头部感觉减退，是因为术中神经扇形分布粗细接近，主干区别不清，遂保留了相对较粗的神经束。
本研究提示高选择性阴茎背神经切断术是治疗年轻且勃起正常的顽固性早泄的有效方法。然而，由于本研究样本量较少，且射精反射的生理过程较复杂，很多环节的详细机理还不十分清楚，手术的远期疗效尚待进一步的研究。
【】
［1］ 郭应禄.阴茎勃起功能障碍［M］.北京：北京医科大学出版社，1999：122-127.
［2］ Kuru AF, Sahin H, Akay AF, et al. Premature ejaculation rates and treatment needs in males aged 20 years and over attending urology outpatient clinic ［J］. Int Urol Nephrol,2004,36(4):579-581.
［3］ 张春影,张海峰,郭军,等.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例［J］.中华男杂志，2005，11（10）：789-791.
［4］ Lee Youn-soo. Effect of dorsal nerve neurotomy in patients with premature ejaculation. Programme & abstracts of China-Korea medical conference' 97 ［Z］, 1997:380.
