高龄病人误吸原因分析及护理对策
【关键词】 老年人；病人；误吸；肺部感染；原因分析；护理
随着我国人口老龄化速度的加快，老龄患者的保健及护理也得到广泛的关注。肺部感染是危害老年人身体健康的常见疾病，也是造成老年人呼吸衰竭的主要原因，而误吸又是高龄病人肺部感染的重要原因之一，一旦发生误吸，给护理增加了难度，也增加了患者的痛苦。因此，误吸重点在于预防。作者现就30例老年病人发生误吸的原因进行分析，护理对策。
1 临床资料
资料来源于2004～2005年我院内科住院高龄病人发生误吸的30例患者，其中男16例，女14例，年龄70～100岁，平均81岁。所患疾病：脑血管意外6例，老年痴呆4例，支气管哮喘7例，哮喘并慢性胃炎8例，慢性心功能不全6例。因进食时食物误吸11例，因食物反流或呕吐误吸18例，因痰液误吸至窒息1例。在发生误吸的30例患者中，留置胃管者12例。30例病人住院期间1例发生窒息，抢救成功，痊愈出院，2例发生肺部感染伴高热，经治疗后病情好转，其他病人因及时发现未发生严重并发症。13例患者误吸发生于夜间平卧熟睡时，17例发生于日间。
2 原因分析
2.1 生理因素 是高龄病人发生误吸的生理基础。本组病人平均年龄为81岁，身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流；其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因；同时高龄患者反应迟钝，症状出现较晚，多隐匿，症状不典型［1］，当误吸最初发生时容易被忽略，而发生严重的误吸时才出现呛咳、紫绀等症状。
2.2 疾病原因 老年人患病后生理机能进一步减低，在本组病例中，脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸；支气管哮喘患者在使用了茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作，并引起肺部感染，因此哮喘和反流形成恶性循环；慢性心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。在脑血管疾病中，为避免吞咽功能障碍造成误吸，予留置了胃管鼻饲，但仍发现患者有误吸，因此留置胃管只能避免患者进食时食物误吸，而无法避免食物反流性误吸。
2.3 药物原因 一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。
2.4 饮食与活动不当 虽然患者在入院后，护士及时进行了健康，但患者年龄高，记忆力减退，自我保健及防护能力差，饮食及活动不当也可导致误吸的发生。
3 护理对策
3.1 密切观察病情，及时发现窒息先兆 观察患者的体温变化，如患者入院时体温正常，血常规正常，也无其他系统有炎症的表现，在患者住院期间突然发生体温升高，可达38～39℃，肺部听诊有湿罗音或呼吸音减弱，应高度怀疑误吸；原因不明的全身情况突然恶化，一向好动好谈突然不愿活动或谈话而卧床不起，原有疾病恶化，意识障碍，原因不明的心率、呼吸加快，应首先排除误吸；吸痰时从口腔及咽喉部吸出食物残渣，吸出物pH值＜6；患者熟睡时食物或胃液自口腔溢出；患者进食、饮水或呕吐后呛咳，烦躁、恐惧、口唇及肢端紫绀，呼吸困难，甚至呼吸停止。以上的临床表现需要护士耐心、细心观察，详细询问患者或陪护人员，从中发现线索，及时发现误吸，及时处理，避免发生严重后果。
3.2 避免进食时食物误吸 护士应指导病人合理饮食，高龄患者宜半流或流质饮食，进食时取半卧位或坐位，细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温开水漱口，去除口腔食物残渣。可疑吞咽困难或会厌功能不全者应先做饮水试验，阳性者应留置胃管，鼻饲流质饮食，每次200～300ml，根据需要每日4～6次，每次鼻饲前应回抽胃液，如果胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流。
3.3 避免口腔及咽喉部分泌物误吸 鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身拍背，促进呼吸道痰液排出。本组有12例患者在留置胃管后仍发生了误吸，可见留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管。因此对于留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。
3.4 减少胃液或食物反流 避免食用降低食管下段括约肌压力的食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸饮料、烟酒、辛辣酸甜食物。应少量多餐，避免饱餐，以减少胃膨胀。进食时应取半卧位或坐位，进食后至少30min才能平卧，当患者头部抬高40°时，咽高于贲门19cm，而胃内压通常为1.76kPa，故胃内容物不易反流至咽部［2］。同时，避免腹部受压或使患者腹内压升高，防止食物反流。
3.5 增强食管及胃的清除力 遵医嘱使用促胃动力药，如马叮啉，可促进胃肠道蠕动，增强食物的清除力。餐后直立，散步，睡眠时抬高床头10～20cm，可借助重力促进食物的排空，避免反流。
3.6 禁忌药品 避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等药物，必须使用时，应仔细观察药物的疗效及副作用，密切观察患者的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修改方案，避免药物不良反应，减少误吸的发生。
3.7 加强健康，增强患者的自我保护意识 护士应将疾病、所应用药物的相关知识告知患者及家属，增强患者正确的保健意识和行为。为病人及家属讲解发生误吸的先兆及表现，使之具备一定的识别能力，及时、准确地反映病情变化，一旦发生误吸和窒息，能及时发现和抢救，挽救患者生命。
在基层护理工作中，护理的对象大多数是老年人，老年人中高龄病人占有较大的比例，而高龄是发生误吸的重要因素。一旦发生误吸致窒息，应积极抢救患者生命。但误吸重在预防，在日常护理工作中，应加强健康教育，使患者或家属掌握正确的饮食和活动的方法。加强巡视，及时发现患者的每一个细微变化，采取有效的预防措施，避免误吸的发生。
【】
［1］ 陈敏章.中华内［M］.北京：人民卫生出版社，1999：4252.
［2］ 姚尚龙，丁明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念［J］.中华麻醉学杂志，2000，20(4)：256.
