根除幽门螺杆菌三联治疗方案对照观察
【摘要】 目的 探讨以质子泵抑制剂（PPI）为主加两种抗生素三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的最佳方案。方法 胃镜检查证实为消化性溃疡和慢性胃炎，同时镜下活检粘膜快速尿素酶测定为阳性的311例患者，随机分成：A组153例，用奥美拉唑、阿莫西林、克拉雷素，1周为1个疗程；B组158例，用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，1周为1个疗程。停药1个月复查Hp。结果 A组Hp根除率92.16%(141/153)，B组Hp根除率90.51%(143/153)，两组比较差异无显著性(P>0.05)，两组不良反应比较差异亦无显著性(P>0.05)。结论 价廉的奥美拉唑加阿莫西林加甲硝唑组三联疗法可替代价格昂贵的奥美拉唑加阿莫西林加克拉霉素组三联疗法，适用于较困难的患者。
【关键词】 消化性溃疡；胃炎；幽门螺杆菌
幽门螺杆菌（Hp）是引起消化性溃疡、慢性胃炎的重要因素之一。多年来，由于临床上使用多种抗生素来根除Hp，致使Hp对一些抗生素产生了耐药性［1，2］，过去传统的一联或两联抗Hp治疗方案疗效降低或无效，寻求一组既高效又价廉的根除Hp治疗方案实属必要。我院从2003年3月～2005年2月采用两种三联抗Hp治疗方案作对比研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 2003年3月～2005年2月间，在我院检查胃镜证实为消化性溃疡和慢性胃炎，同时镜下取粘膜做快速尿素酶测定为阳性的311例患者。下例病例予以排除：①两周内服用过质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻滞剂（H2RA）、抗生素、非甾体类和激素类等药物者；②有严重心、肝、肾疾患和恶性肿瘤者；③妊娠或哺乳期妇女；④有胃手术者；⑤对观察药物过敏者。
1.2 治疗方法 将所有病例随机分为两组：A组153例，其中男88例，女65例；年龄20～77岁，平均48.5岁；消化性溃疡47例，慢性胃炎106例；给予口服奥美拉唑胶囊（商品名：奥斯坦，汕头经济特区鱼它滨制药厂生产，批号：H10980308）20mg，每12h 1次，阿莫西林胶囊（华北制药集团制剂有限公司生产，批号：H13020726）1000mg加克拉霉素片（商品名：锋锐，扬子江药业集团有限公司生产，批号：H19990376）500mg，每天2次，治疗1周。B组158例，其中男86例，女72例；年龄23～73岁，平均48岁；消化性溃疡55例，慢性胃炎103例；给予口服奥美拉唑胶囊20mg，每12h 1次，口服阿莫西林胶囊1000mg加甲硝唑片（山西亚宝药业集团股份有限公司生产，批号：H14020964）400mg，每天2次，治疗1周。
1.3 观察指标 ①全部病例治疗前胃镜下取粘膜做快速尿素酶测定Hp均为阳性。治疗结束后1个月复查胃镜取粘膜做快速尿素酶测定为阴性者为Hp根除，阳性者为Hp未根除。②不良反应：治疗期间有无任何与试验药物有关的副作用、症状，治疗前后检查血尿常规及肝肾功能。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 Hp根除率的比较 A组153例，Hp根除141例，根除率为92.16%，B组158例，Hp根除143例，根除率为90.51%，两组比较差异无显著性（χ2=0.001，P＞0.05）。
2.2 不良反应 A组2例出现乏力，但症状自行消失，未中断，不良反应发生率为1.31%。B组1例出现恶心，服吗丁啉后症状消失，未中断治疗，2例血常规白细胞总数减少，均不低于3.5×109/L，给予升白安治疗后恢复正常，未中断治疗，不良反应发生率为1.90%，两组比较差异无显著性（χ2=0.002，P＞0.05）。两组患者治疗前后检查尿常规、肝、肾功能，均无异常改变。
3 讨论
近10多年来临床上报道的采用根除Hp治疗方案很多，根除率各方案不尽一致，价格悬殊较大，最理想的治疗方案是Hp根除率＞90%，不良反应少［3］，疗程短，依从性好，不易产生耐药且价格低廉。我们采用价格昂贵的A组（奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）三联治疗方案与价格低廉的B组（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑）三联治疗方案作临床对照，结果前者Hp根除率为92.16%，后者Hp根除率为90.51%，两组比较差异无显著性（P＞0.05），Hp根除效果与报道相似。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05），因此，笔者认为患者对药物治疗都有较好的依从性，但B组价格更，可适用于经济较困难的患者。
【文献】
［1］ 张学英，焦健，李岩等.48例消化性溃疡幽门螺杆菌的耐药性调查［J］.微生物学杂志，2003，23(2)：35-37.
［2］ 龚丽萍，郭代红.幽门螺杆菌的耐药性及药物治疗进展［J］.药师，2003，6(11)：735-737.
［3］ Vander Hulst RWM，Kecler JJ.Treatment of helicobacter pylori infection：A review of the world liberature ［J］.Helicobacter，1996，16-19.
