阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症的对照观察
【摘要】 目的 探讨阿立哌唑对精神分裂症的临床疗效与安全性。方法 将62例首发精神分裂症患者随机分为两组，分别予阿立哌唑和利培酮口服，疗程8周。采用阳性与阴性症状量表(PANSS) 评定疗效，采用副反应量表(TESS) 评定不良反应。结果 阿立哌唑组痊愈率和总有效率分别为38.71%、83.87%，利培酮组为45.16%、90.32%，两组比较差异无显著性(P均>0.05)。阿立哌唑组在震颤、肌张力增高、静坐不能、月经失调，泌乳及体重增加方面明显少于利培酮组。结论 阿立哌唑能有效精神分裂症的各种症状，疗效与利培酮相当，具有安全性高、锥体外系反应少、无明显体重增加趋势等特点，尤其更适合女性精神病患者使用。
【关键词】 阿立哌唑；利培酮；精神分裂症
以利培酮为对照，采用阿立哌唑治疗首发精神分裂症，观察其临床效果和不良反应，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2006年3月～2006年10月在广西龙泉山精神科住院患者。纳入标准：①符合精神疾病分类方案与第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准［1］。②为首发精神分裂症患者，未经抗精神病药物治疗。③阳性与阴性症状量表(PANSS)［2］≥60 分。④排除有严重躯体疾病者，妊娠或哺乳妇女。符合上述标准的共计62例，随机分为2组：阿立哌唑组31例，其中男9例，女22例；年龄(37.5±8.1)岁；PANSS 总分(85.3±16.9)分。利培酮组31例，其中男7例，女24例；年龄(39.2±10.3)岁；PANSS 总分(87.1±17.7)分。以上各项两组差异均无显著性(P均>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 阿立哌唑起始剂量5mg/d，剂量范围10～30mg/d，平均剂量10.2mg/d。利培酮起始剂量0.5mg/d，剂量范围2～6mg/d，平均剂量3.5mg/d。不合用其他抗精神病药。失眠者可使用阿普唑仑或氯硝西泮，一般不超过2周；如出现锥体外系反应(EPS)可使用苯海索，出现急性肌张力障碍可肌注东莨菪碱0.3mg。
1.3 评定方法 采用PANSS、副反应量表（TESS）［3］评定临床疗效和不良反应。于治疗前及治疗2、4、6周后各评定1次。按PANSS减分率评定临床疗效：≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。
1.4 统计学分析 计数资料用χ2检验或校正χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组痊愈率比较差异无显著性(χ2=0.26，P>0.05），两组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.14，P>0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
2.2 两组PANSS评分比较 在治疗后2周，除阴性症状分外，两组在PANSS总分、阳性症状分及一般精神病理分均较治疗前显著减少（P<0.01）；治疗后4、8周末，PANSS 总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分均较治疗前显著减少（P<0.01），两组间PANSS总分及各因子得分比较差异无显著性（P<0.05）；说明两组疗效相当，但阴性症状改善较慢。见表2。
表2 阿立哌唑组与利培酮组治疗前后PANSS评分比较（略）
注：与组内疗前比较，a：P均>0.05；与组内疗前比较，b：P均<0.01；两组间比较，c：P均>0.05
2.3 两组不良反应比较 表3可见，阿立哌唑组在震颤、肌张力增高、静坐不能、月经失调、泌乳及体重增加方面显著低于利培酮组(P<0.05或0.01)。说明阿立哌唑不良反应轻微，无明显锥体外系反应，对催乳素影响不大，且无明显体重增加趋势。
表3 两组不良反应比较（略）
注：a：在月经失调、泌乳方面的比较，限于女性；阿立哌唑组女性22例，利培酮组女性24例
3 讨论
阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂，在精神分裂症时，下调亢进的DA活性，改善阳性症状；上调低兴奋状态的DA神经元，改善阴性症状及认知功能。故被称为第三代新型抗精神病药［4］。本组结果表明，阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症的效果差异无显著性。PANSS分析结果表明，阿立哌唑与利培酮对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有良好疗效，两药同样对阳性症状起效较快，治疗2 周时阳性症状分均已有显著下降。但两药均对阴性症状的改善要比阳性症状的改善要慢，治疗4 周后阴性症状分才有显著性下降。
本研究结果显示，阿立哌唑组震颤、肌张力增高、静坐不能、月经失调，泌乳及体重增加方面明显少于利培酮组。说明阿立哌唑不良反应轻微，无明显锥体外系反应，对催乳素影响不大，且无明显体重增加趋势，提示阿立哌唑更适合于对EPS 和催乳素敏感的患者使用。与刘文庭等［4］研究结论相似。
综上所述，阿立哌唑能有效治疗精神分裂症的各种症状，疗效与利培酮相当，具有安全性高、锥体外系反应少、无明显体重增加趋势等特点，尤其更适合女性精神病患者使用。
【】
［1］ 中华医学会精神科分会.CCMD-3精神疾病分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东出版社，2001：62-68.
［2］ 汪向东.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：267-275.
［3］ 王晓慧，孙家华.精神医学［M］.北京：人民军医出版社，2002：163-166.
［4］ 刘文庭，杨坤，左笑丛.阿立派唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究［J］.中国健康心杂志，2006，14(4)：420-421.
