妊高征病人瘦素、胰岛素及Ｃ肽的水平变化及意义
【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征)与瘦素、胰岛素、Ｃ肽的关系。方法 采用放射免疫分析法，测定62例妊高征孕妇(妊高征组)和62例正常孕妇(对照组)血浆瘦素、胰岛素、Ｃ肽的含量。结果 妊高征组瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平与对照组比较差异有显著性(P<0.01)，不同程度的妊高征组比较差异有显著性(P<0.05或0.01)，中、重度妊高征组血浆瘦素、胰岛素、Ｃ肽与轻度妊高征组比较差异有显著性(P<0.05或0.01)。妊高征组血浆瘦素与胰岛素及C肽水平呈正相关(r=0.42、0.51，P<0.05)。结论 高瘦素和高胰岛素血症在妊高征的发病中可能起重要作用。
【关键词】 高血压，妊娠性；瘦素；胰岛素；C肽
脂肪代谢障碍、葡萄糖耐量异常和胰岛素抵抗是妊高征的病理生理特征之一，而这些异常的病理生理状态都可能与瘦素有关。笔者测定了妊高征病人和正常妊娠妇女血浆瘦素、胰岛素及Ｃ肽水平，旨在探讨妊高征与瘦素、胰岛素及Ｃ肽的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2004年6月～2005年12月在我院产科分娩的妊高征病人62例(妊高征组)，均符合《妇产》第5版制订的诊断标准，年龄27.0±2.1岁，孕周38.5±1.2周，其中轻度21例，中度18例，重度23例。选取同期住院年龄、孕周相仿的正常妊娠妇女62例作为对照组，年龄28.0±1.1岁，孕周38.5±2.1周，无慢性高血压、慢性肾炎史。
1.2 方法 两组孕妇均于产前1天晨8：00时抽取肘静脉血4～5ml，4℃放置24ｈ后，分离血浆，置-20℃保存。瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平均采用我院核医学科建立的放射免疫分析试剂盒测定，三者检测的灵敏度分别为0.1μg/L、1.5mU/L、0.1μg/L。结果以 x±s表示，采用ＳＰＳＳ软件进行统计，组间比较采用t检验、方差分析。
2 结果
2.1 两组孕妇血浆瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平的比较 妊高征组血浆瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平均显著高于对照组(P<0.01)；不同程度的妊高征组瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平比较差异有显著性(P<0.05或0.01)；中、重度妊高征组血浆瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平与轻度妊高征组比较差异有显著性(P<0.05或0.01)。轻度妊高征组血浆瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平与对照组比较差异无显著性(t=0.32～1.11，P>0.05)。见表1。
表1 两组孕妇血浆瘦素、胰岛素、Ｃ肽水平比较 （略）
a：与对照组比较，t=12.75、17.31、7.26，P<0.01；不同程度的妊高征组比较，F=3.80～13.89，P<0.05或0.01，b：与轻度妊高征组比较，q=3.53～10.36，P<0.05或0.01
2.2 妊高征组血浆瘦素与胰岛素、Ｃ肽水平相关性 妊高征组血浆瘦素与胰岛素及Ｃ肽水平呈正相关(ｒ=0.42、0.51，P<0.05)。
3 讨论
3.1 妊高征与血浆瘦素水平的关系 瘦素是由脂肪细胞分泌的肥胖基因产物，具有调节脂肪储存的作用。研究表明［1］，妊娠中期随着孕周的增加，孕妇血浆的瘦素水平逐渐增高，在分娩时达高峰，产后1周将降至非妊娠水平。本研究结果显示，妊高征组血浆瘦素水平明显高于正常妊娠妇女，且中、重度妊高征组血浆瘦素水平与轻度妊高征组比较，差异有显著性。其可能的原因：妊高征病人胎盘血流灌注减少，胎盘低氧，胎儿营养缺乏，胎盘合体滋养细胞因低氧而反应性地引起基因ｍRNA表达的改变及瘦素分泌增加，并与低氧严重程度呈正比［2，3］。孕妇血清瘦素水平明显增加，造成脂质代谢异常，如母体不能适应这种代谢变化，则出现血管内皮功能紊乱，最终导致妊高征的发生。进一步的研究表明，妊高征时胎盘产生的瘦素逐渐增加，而增加的瘦素通过旁分泌作用使胎盘神经肽Ｙ基因(NYP)ｍRNA的表达被抑制，NYP可通过NYP-Y1受体成为潜在的血管扩张剂，而且NYP还可通过NYP-Y1和NYP-Y5受体促进胎盘的生长，但胎盘NYP不影响孕妇血和胎儿血中NYP的浓度，在中、重度妊高征时，胎盘瘦素的增加可通过瘦素NYP机制减少胎盘血流，并导致胎盘低氧，从而参与子痫的发生［4］。
3.2 妊高征病人血浆瘦素与胰岛素、Ｃ肽水平的相关性 妊娠期间可出现脂肪积累、游离脂肪酸增加及体内激素的许多变化，部分妊高征病人适应不了体内的高代谢状态，表现为高胰岛血症、糖耐量异常和Ｃ肽水平升高。本研究结果显示，妊高征组血浆胰岛素、Ｃ肽水平明显高于正常妊娠组妇女，且随着妊高征程度的加重，血浆胰岛素、Ｃ肽水平亦明显增加，表明高胰岛素血症对妊高征的发病影响较大。本研究还显示妊高征组血浆瘦素与胰岛素、Ｃ肽水平呈正相关，瘦素的分泌受胰岛素调节［5］，说明高胰岛素血症可促进瘦素水平的升高，血浆胰岛素、Ｃ肽水平的增加可有利于葡萄糖的利用和转化，使脂肪合成增加，瘦素分泌增加，血浆中的高瘦素和胰岛素均可导致血管内皮细胞功能紊乱，增强缩血管作用，共同参与妊高征的发病。
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